中医全科住院医师规范化培训基地建设的管理与实践

周瑜

【摘  要】通过以九龙坡区中医院中医全科住院医师规范化培训基地建设为例，介绍中医全科住院医师规范化培训存在问题及进一步推进培训基地建设的举措，为持续改进培训工作提供参考，努力实现同质化培养。

【关键词】中医住院医师;规范化培训;基地建设

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0238-01

中医全科医师规范化培训分为理论学习、临床培训和社区实践三个阶段，时间为三年[1-2]。全科医生主要承担预防保健、常见病、多发病诊疗与健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”和“引路人”[3-4]，因此中医全科住院医师规范化培训极其重要。

1  中医全科住院医师规范化培训中存在的问题

1.1  培训基地建设不足  2014年医院全面启动中医类别住院医师规范化培训工作以来，技能培训中心面积及设施不够，缺乏信息化管理和规范的培训考核体系等，在一定程度上制约了培训工作的开展，不利于住培质量“同质化”。

1.2  培训师资教学意识和教学能力有待进一步增强。临床教师具有医师和教师的双重身份，临床医疗工作压力大，教学热情不足，缺乏系统的教学基本能力培训，他们所获得的教学经验很大一部份是通过模仿自己的老师所得，同时临床教师教学能力提高，常常要经过长期不断的培养和实践才能完成。

1.3  中医临床思维培养欠缺  中医临床思维的培养是一个长期的过程，虽然规培生跟随中医带教老师学习，但可能因为带教老师讲授不到位、学员自身不努力、病历书写存在复制粘贴等情况而使中医临床思维的培养达不到预期效果。

1.4  理论知识培训不规范  按照中医全科住院医师规范化培训大纲要求，理论培训要求一个月，但是培训内容中的专业理论课（中医全科医学概论、社区卫生服务、公共卫生等）缺乏专业师资授课，医院的师资未经过系统的中医全科的培训，致使中医全科理论知识培训欠缺。

1.5  临床技能培训不标准    随着分级诊疗的逐步推进，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的核心将逐步深化，基层医疗快速发展，基层全科医生肩负着主要医疗任务。

2  推进中医住培基地建设，提高培养能力，实现同质化培养

2.1  加强培训基地内涵建设，提高培训质量    培训基地是优秀住院医师的孵化器。培训基地要对照中医全科住院医师规范化培训的基地认定标准和培训标准，逐条逐项抓好整改工作，建立工作台帐，写下时间表，列出责任人，切实保障落实到位。建议建立全国统一的中医全科住院医师规范化培训信息管理系统，包括招录、考核、日常管理等，为中医住培工作提供一个可溯电子档案系统，使管理更规范。

2.2  建立高素质的中医全科医生培训师资队伍    有效整合区域内有条件的基层卫生服务机构，建立中医全科医师规范化培训基地和社区实践教学基地。严格管理师资，首先要提高教师的教学意识;其次加强教师科室的“属地化”管理，让教师掌握培训大纲，规范开展各项教学活动;其次通过进修、培训、参加教学观摩活动等多種途径不断提高培训师资的水平和能力;同时开展教学竞赛活动、评学评教及评优等活动，不断提高教师的积极性;针对社区实践的带教师资，要遴选对社区常见健康问题诊疗、重点人群健康宣教工作非常有经验的医师担任，积极探索和改进教学方式方法，规范带教职责、明确教学目的，才能将相关知识系统全面地教授给学员。

2.3  加强中医临床思维培养    在临证中建立临床思维，要充分发挥中医学的核心“辨证诊治”，让辨证与辨病相结合，认真分析患者错综复杂的病情，才能得到正确的诊断，提出有效的诊治方案;重经典、强基础，可重温中医四大经典《伤寒杂病论》《黄帝内经》《难经》、《神农本草经》，进而阅读古今医家的医案医话等，逐渐积累提高;突出师承教育模式等方法，在保证跟师时间的基础上，可以利用选修时间，集中一段时间连续跟师，在“传帮带”中给予学员更多临床诊疗机会等措施，继承老中医药专家的学术经验，这样一步步不断激发中医全科医生的学习兴趣，提高其临床专业技能和处理临床问题的能力，培养中医临床思维。

2.4 强化中医全科理论知识培训    建议重庆市根据中医全科住院医师规范培训大纲的要求，培训基地要着力开展中医药防治常见病、多发病的知识培训，强化中医基础理论、基本知识、基本技能的培训，增加医学人文知识的培训，大力推广中医适宜技术培训，还可与中医全科执业医师和中医全科医学专业技术资格考试结合起来培训。并充分利用数字杂志、数字广播、手机短信、移动电话、网络、桌面视窗等“新媒体”平台来学习，进一步丰富教学内容、强化学员们临床思维能力，激发学习兴趣，多角度加强师生互动，更好地达到教学全面性，突出教学特色。

2.5  重视临床技能培训    建议国家中医药管理局或重庆市统一下发中医住培的临床技能评分标准，各培训基地建立临床技能培训师资库，规范开展中医住培学员的技能培训，使其熟练掌握相关临床技能，更好胜任岗位工作。同时也要加强学员中医临床基础功的训练，如针灸、推拿、按摩、拔罐等多种中医治疗手段，不断培养中医全科全科医师的中医观念，更好服务群众。

今后，我们将不断加强基地内涵建设，规范培过程管理，使中医全科住院医师规范化培训得到不断完善和改进。

参考文献

[1] 张帆，刘宁，田苗，等.中医住院医师规范化培训师资队伍建设初探[J].中国卫生标准管理，2017，23：22-24.

[2] 张贵锋，李力强，曾艺文，等.基于医教协同的基层中医全科医学人才培养模式改革探索[J].中国卫生产业，2017，12：10-13.

[3] Ewa WS，Marzena FN，Marta S，et al.Patients， expectations of general practitioners[J].Pol J Public Health，2017，127（1）：5-9.

[4] Kelaher C，Harrex W.General practitioners，attitudestowards patients，health and word[J].Intern Med j，2017，47（3）：5.