中医治疗多梦的研究现状

2020-10-21董徐斌叶敏捷

世界睡眠医学杂志 2020年1期

董徐斌叶敏捷

摘要多梦是失眠过程中一个常见的伴随症状，严重者影响患者睡眠质量。目前失眠的诊断与治疗中，对于多梦的诊治并不作为重点。虽然近年来新型安眠药物相继问世，但是并未见有消除梦境的相关药物。中医药在治疗不寐上有着几千年的经验，效果肯定，应进一步挖掘。本文就中医治疗多梦的研究现状进行总结，以供参考。

关键词多梦;中医药;综述

The Research Status on the Treatment of Dreaminess in Traditional Chinese Medicine

DONG Xubin，YE Minjie

（Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China）

Abstract Dreaminess，one of the common concomitant symptoms of insomnia，seriously affects the sleep quality.However，its diagnosis and treatment is not a priority.There are no medicines to eliminate dreaminess although new sedative hypnotics have been developed in recent years.Traditional Chinese medicine has thousands of years of experience in treating insomnia.This paper summarizes the research status of the treatment of dreaminess in traditional Chinese medicine for reference.

Keywords Dreaminess; Traditional Chinese Medicine; Research status

中圖分类号：R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.073

1 多梦概述

在国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中，多梦与心悸、健忘一样仅作为不寐的一个伴随症状。关于多梦的定义，在现代中医学教材《中医诊断学》[2]、《中医内科学》[3]中未找到关于多梦的详细描述。故本文引用刘艳骄教授、高荣林教授主编《中医睡眠医学》[4]内容：“多梦，又称妄梦、喜梦，是指睡眠中出现梦幻纷纭的症状，且多可惊恐之事，昼来则头昏神疲”。另外管义红等[5]则描述为“多梦症是指睡眠不实，睡眠中梦境纷纭不休，醒后则神疲乏力、头昏的一种病症”。《中国失眠障碍诊断和治疗指南》[6]中关于失眠的定义与临床评估都未涉及多梦相关的内容。ICSD-3关于失眠诊断的症状标准中也未提及多梦的表现，即多梦不作为失眠诊断的条件。之所以如此，可能是由于多导睡眠监测结果显示“多梦”人群的睡眠结构并没有明显变化，因此认为失眠和梦感没有必然的联系，“整夜做梦”只是一种自我感觉[7]。

有研究对临床1379例原发性失眠患者的临床症状进行研究发现，伴有多梦症状的人数为626例，占45.4%[8]。张娅等[9]对487例围绝经期失眠患者进行调查，发现伴有多梦者235例，占48.3%。多梦作为失眠过程中的确有症状，发生率较高。现实生活中很多人受到多梦的困扰，且能够很大程度上影响工作和学习[10]。因此对于多梦的研究有其临床意义，现本文对近年来以多梦为主题的文献进行整理，阐述中医对于多梦的研究现状。

2 多梦的病因研究

中医学对多梦有较为丰富的研究内容，尤其是中医药在治疗梦疾方面，以独特的优势赢得医学界的好评。《素问·方盛衰论》记载：“少气之厥，令人妄梦”，指出气虚上逆导致多梦。《类经·本神》曰：“魂之为言，如梦幻恍惚，变幻游行之境，皆是也”。提出血虚可以使魂魄飞扬而多梦。巢元方《诸病源候论·虚劳喜梦侯》称多梦为喜梦，详细论述了多梦的病因病机，认为“夫虚劳，血气衰损，脏腑虚弱，易伤于邪。邪从外集内，未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫具行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，喜梦”。王清任更是直接指出“夜睡梦多，是血瘀”，提出血瘀致多梦的理论。

张娅[8]等人对多梦者的中医证型进行分类统计，肝郁化火者占38.3%，痰热内扰者占29.5%，阴虚火旺者46.1%，心脾两虚者55.1%，心虚胆怯者61.4%。卢超等[11]认为多梦的病位在心、肝，多梦与“神、魂”关系密切，心神不安、肝不藏魂是多梦的病机。王瑞敏[12]认为多梦多从“肝不藏魂”论治，具体病因为肝血不足、血不藏魂，痰火扰心、肝魂被扰，以及瘀血阻络、血不养魂。高武强等[13]通过对165例冠心病患者进行长达12年的调查发现多梦和恶梦与冠心病有直接联系，多梦和噩梦是冠心病的临床指征，也能加速和加重冠心病的进程。张压西等[14]对248例诊断为慢性肝胆疾病伴有失眠的患者进行分析，发现多梦者占54.4%。其症候分布男性多发于肝郁气滞、肝郁血瘀，女性多见于心胆不宁、肝血亏虚。并试图去探讨“肝藏血、血舍魂”理论去阐述梦的病因病机，也对疾病诊断起辅助作用。冯占元等[15]认为正虚感邪为主，为多梦的主要病因。具体见心气不足、心血不足、心阴不足、心肾不交、心脾两虚，此外痰火内扰也可见多梦。现代中医学对多梦的病因病机的认识，主要是从“心神不安、肝不藏魂”的角度，具体结合辨证论治，而病理产物多为痰和瘀。另外刘艳骄教授临床研究发现，一些活血化瘀中药有明显的消梦作用，如桃仁与《本草纲目》记载的“人好魇寐”完全一致。还有炭类中药可以消梦，如灯芯草炭等，这些可以提示夜间多梦与内在的血瘀和某种毒素滞留有一定的关系[16]。

3 多梦的症状学特点

3.1 梦的频率多数研究认为多梦者自觉梦的频率为多。如张压西等人[17]描述多梦频率为睡眠不实，自觉乱梦纷纭。裴燕等[18]描述多梦是指人完成睡眠过程中，睡眠不实，自觉乱梦纷纭，并常伴有头晕疲倦的一种状态。吕修业[19]描述多梦为睡后多梦纷纭，彻夜不停，精神萎靡。张转喜[20]等人直接将多梦列为失眠的一个亚型，称为多梦型失眠，将多梦描述为夜间多梦，或少梦但常为噩梦，对梦境可有记忆，亦可无记忆，指出梦的频率可以不多，但多为噩梦，且对睡眠有所影响。乱梦纷纭、多梦纷纭、彻夜不停等均为多梦频率的描述。李运实[21]记录一则多梦甚至“白天亦闭目即梦，茶饭不思”，白日闭目亦梦则为程度较重，频率较高。应当说，目前对于频率的描述，仍然倾向于患者的自我描述。

3.2 梦的內容梦的内容可以清晰记忆，如经典记载“梦寐不祥”，以及“梦飞、梦恐惧、梦歌乐、梦交”等。周忠凉[22]对多梦进行分型，心虚胆怯型梦中所见多为惊险之事;心脾血虚梦中多见往日熟人，所历旧事;心肺气虚，梦中多见悲伤之事;心肾不交梦中多于异性相交。王瑞敏[12]记载一患者“睡则多梦，梦象不定，感觉整个睡眠中皆在梦景，醒来回忆历历在目，痛苦至极”。梦中内容亦可不能记忆，仅表现为乱梦纷纭，但是伴有白天功能的影响[20]。史伟[23]则认为心脾两虚者梦中内容多不能回忆。

3.3 梦的情绪关于梦中的情绪以不良情绪为主。《灵枢·淫邪发梦》有经典表述：“肝气盛，则梦怒;肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬;心气盛，则梦善笑、恐畏;脾气盛，则梦歌乐，身体重不举;肾气盛，则梦腰脊两解不属”，认为梦中的情绪与脏腑疾病有关。《柳宝治医案》曰：“人身魂藏于肝，肝有伏热，则魂气不得安其舍，而浮越于上;凡惊魇不寐，忡悸诸病，皆从而治之”，认为肝有伏热，可以见到惊梦、噩梦。同样有研究认为[23]肝胆火盛者多见噩梦，梦中胆大妄为，心胆气虚者则梦中多惊恐，容易梦中惊醒。卜平[24]认为“气虚津亏、虚热上冲”可以见到多梦噩梦。冯占元[15]认为肝胆郁热、肝阳上亢、心肝血虚、心胆气虚皆可见到梦多惊恐。因此梦中的不良情绪，不仅对睡眠有所影响，例如惊恐者多能惊醒，不敢再次入睡，且不同的情绪反应对疾病的诊断有参考价值。此外，贾朝先[25]记载了黎明多梦的特殊表现。

3.4 伴随白天症状几乎所有的研究都认为多梦应当伴有睡眠质量下降，白天功能受到影响。刘艳骄[4]等认为多梦者白天应当见到“头昏神疲”的表现。张压西等人[17]描述多梦常伴有头晕神疲的一种表现。吕修业[19]描述多梦常伴有精神萎靡。张转喜[20]等人认为多梦应当对白天的功能（记忆、认知、注意力）有明显影响。神疲乏力、头昏、精神萎靡、茶饭不思等描述则说明了多梦的影响，因此睡眠质量下降，伴有白天的不适，对多梦的判断具有重要意义。

4 多梦的治疗

焦红军[26]对中医临床常用治疗多梦的方剂进行简析摘要，归脾汤、黄连阿胶汤、黄连温胆汤、平补镇心丹、益气安神汤、参香散是治疗各型多梦的主要方剂。郝永鹏[27]记录用刺五加40 g、糖20 g，加水1 000 mL熬至300 mL，口服100 mL/次，每天3次可治疗多梦。周忠亮[22]针刺心俞、配合胆俞、肾俞、脾俞，治疗多梦60例，临床疗效满意。刘小菊[28]等研读《本草纲目》，记录中药如茯苓、柏子仁、鳖甲等对多梦有效。母庆宏[29]记录失眠多梦加入桃仁一味多有良效果。陈洪柱[30]研究双频电针刺激神门穴，治疗多梦总有效率为87%。有研究黄连解毒汤[31]可以抑制创伤后应激障碍噩梦多梦。卜平[24]提出竹叶石膏汤可以治疗多梦噩梦。陈健[32]等研究耳压心，配伍肺、胆、肾等，嘱患者睡前按压穴位，每穴按压2～3 min，以微痛为度。隔日双耳交替，10 d为1个疗程，观察2个疗程，治疗多梦总有效为93.3%。王万全[33]用二陈汤合苓桂术甘汤，治疗痰邪导致的嗜睡、多梦纷纭。李运实[21]报道用针刺神门、三阴交可治疗心脾两虚多梦。贾朝先[25]报道大椎拔罐可治疗黎明多梦。刘艳骄教授提到中药木香和卷柏具有消梦作用[34]。

5 小结

目前多梦主要作为失眠的伴随症状存在。可能是因为以多梦为主要症状就诊的患者相对较少，且现代睡眠医学，并不将多梦纳入失眠的诊断条件，对多梦的研究还比较少。但是，临床中，失眠伴有多梦的人群并不少见，多梦可以对睡眠质量有所影响。现代医学中没有消梦药物，而中国古代医生对很多中药的消梦作用进行了描述。刘艳骄教授对多梦进行研究，提出中医本草对于消梦药物的归属及生物学的特点研究较少，需要将不同种类的消梦中药进行归类分析，构建消梦中药的知识谱系，需要进行系统的研究，对不同的消梦中药进行归类，如植物药卷柏、矿物药龙骨、动物药马头骨灰等[16]。中医学对梦疾的研究历史悠久，内容丰富，有其独特的优势，值得我们去挖掘和研究。尤其是多梦的定义及研究范畴，多梦对疾病诊断意义，以及能够消梦的行之有效的治疗方法如针灸、中药等。

参考文献

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