延续护理对乙型肝炎患者依从性及睡眠质量的影响

马清香 许晓萍

摘要 目的：探討延续性护理对乙肝患者治疗依从性、睡眠质量的影响。方法：选取2018年1至2018年12月厦门医学院附属第二医院收治的乙肝患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行常规护理，观察组进行延续性护理。比较2组患者的治疗依从性、焦虑抑郁及睡眠质量。结果：观察组的治疗依从性高于对照组，心理状态评分及睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预可有效提高乙肝患者的治疗依从性，改善患者的睡眠和心理状态，具有极高的临床应用价值。

关键词 延续性护理;乙肝;睡眠质量;依从性;心理状态

Influence of Continuous Nursing for Compliance and Sleep Quality of Patients with Hepatitis B

MA Qingxiang，XU Xiaoping

（Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the influence of continuous nursing for treatment compliance and sleep quality of patients with hepatitis B.Methods：A total of 86 patients with hepatitis B in Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from January to December 2018 were divided into control group and observation group，with 43 cases in each group according to difference of nursing schemes.The control group were with routine nursing，while the observation group were with continuous nursing.The treatment compliance，anxiety，depression and sleep quality of two groups were compared.Results：The treatment compliance of observation group was higher than that of control group; the psychological state score and sleep quality score were lower than those of control group; there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing intervention can improve the treatment compliance，sleep and psychological state of patients with hepatitis B，so it has high clinical application value.

Keywords Continuous nursing; Hepatitis B; Sleep quality; Compliance; Psychological state

中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.060

乙型肝炎在临床上极为常见，属于一种传染性疾病。目前，临床上均采用抗病毒的方式对患者进行治疗，但在治疗的过程中，受到病情反复发作、治疗费用较高等因素的影响，患者常出现依从性较低、对治疗失去信心等现象，以至于临床治疗效果不佳，影响患者的心理状态和睡眠质量[1]。因此，必须要在治疗的过程中，辅以有效的护理干预。为了进一步研究延续性护理干预在乙肝患者中的应用效果，本研究以86例患者为研究对象，对其采用不同护理模式进行干预及比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1至2018年12月厦门医学院附属第二医院收治的乙肝患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男22例，女21例;年龄23～59岁，平均年龄（41.03±8.24）岁;病程2～7年，平均病程（4.57±1.12）年。观察组中男23例，女20例;年龄22～60岁，平均年龄（40.88±9.35）岁;病程2～8年，平均病程（4.61±1.09）年。2組患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均经临床诊断证实;2）均出现不同程度的临床症状;3）知晓本次研究的目的、方法，并自愿参与到本次研究中。

1.3 排除标准 1）免疫系统缺陷者;2）失代偿肝病者;3）自身免疫性疾病者;4）合并肝癌、其他肿瘤患者;5）不配合研究者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，患者入院之后，护理人员对其进行健康宣教，使其了解与疾病相关的知识;对患者进行用药指导、饮食指导等，同时做好患者的电话回访，及时了解患者的病情。观察组进行延续性护理。1）制定延续性护理方案：成立延续性护理小组，由主管医生、责任护士共同组成，并结合以往临床护理经验、患者的实际情况，制定出有针对性的延续性护理方案;同时，对护理小组成员进行培训，使其充分认识到延续性护理的重要性，并掌握相关的技能。2）健康教育：鉴于多数乙肝患者对疾病相关知识认知度较低，以至于其出院之后无法按医嘱服药等，应加强患者的健康宣教工作。可充分利用健康讲座、发放健康手册等形式，对患者进行健康宣教，使其了解与疾病相关的知识，包括疾病传播、隔离、日常生活注意事项、饮食等，同时指导患者遵医嘱用药，防止患者出现肝功能损害等现象。3）心理护理：小组成员定期采用微信、电话的方式，与患者进沟通和交流，了解患者心理动态与情绪，并采取多种途径疏导缓解患者的焦虑、抑郁等不良心态。4）养成正确的日常生活习惯：帮助患者制定出科学的饮食计划、运动计划，并指导患者养成规律的睡眠，帮助患者养成科学的生活习惯。5）出院后随访：充分利用上门、电话、网络等形式，对患者进行随访，随时与患者以及家属保持联系。在随访的过程中，要对患者进行健康知识普及，并对患者出院后的病情、用药情况等进行详细的了解，并在此基础上对患者的病情恢复情况进行科学的评定。此外，在对患者进行随访的过程中，针对患者提出的问题，要耐心给予回答，不断提高患者治疗的自信心。

1.5 观察指标 1）采用Morisky依从性量表对患者治疗依从性进行评定[2]，满分为8分，8分表示依从性优，6～7分表示依从性良，6分以下表示依从性差。2）利用匹兹堡睡眠质量表对2组患者护理后的睡眠质量进行评分[3]，本量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量7项评定指标。患者得分越高，表明其睡眠质量越差。3）利用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对2组患者进行心理状态的评分，得分越高表明患者焦虑、抑郁程度越高[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较 观察组的治疗依从性总优良率（优率+良率）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者SAS评分及SDS评分比较 护理后观察组的SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 观察组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乙肝患者常出现乏力、恶心、腹胀等症状，如果不及时加以治疗，伴随着病情的进展，就会发展为重型肝炎、肝硬化，甚至肝癌，严重威胁了患者的生命健康。因此，必须要采取有效的治疗措施，以控制患者的病情[5]。

在治疗的过程中，乙肝治疗时间漫长，多数患者病情控制之后出院，就开始自行对药物用量进行调整等，以至于病情恶化。甚至部分患者出院之后，对治疗的依从性逐渐降低，在很大程度上影响了疾病的治疗效果。结合相关临床研究数据显示[6]，17.7%患者出院之后会出现自行停药现象，仅37.8%左右的患者在出院之后，仍能遵医嘱进行治疗。因此，必须要加强乙肝患者出院后的护理工作，以提升患者治疗依从性。与以往的临床护理模式不同，在延续性护理模式下，护理人员充分利用用微信、电话方式，与患者进行沟通和交流，不断提高其治疗的自信心，并对患者日常生活进行干预，进而使得患者出院之后仍积极配合治疗，进一步提高了患者治疗的依从性和配合程度。

同时，研究发现，鉴于乙型肝炎的特殊性，多数患者在出院之后，不愿意让其他人知道自己的病情，并且患者家属对该疾病的知识了解相对比较少，以至于在生活中对患者照顾不佳。在这种情况下，多数患者出院之后常常背负较大的心理负担，久而久之，就会形成焦虑、抑郁等多种不良情绪。而在延续性护理模式下，护理人员采用各种交流和沟通方式和手段，及时了解患者的心态，并对其进行针对性的心理疏导，确保了患者健康的心理状态。

在延续性护理模式下，护理人员充分利用多种沟通方式、隨访等，并结合患者的实际情况，为其制定出饮食、作息和运动方案等，帮助患者养成了良好的生活习惯，进一步提升了患者的临床治疗效果。可见，延续性护理模式作为一种新型的护理模式，主要将医院的护理进一步延伸，使其逐渐延伸到患者的家庭中，以满足患者在出院之后的护理需求。在延续性护理模式下，通过医护人员对患者进行有效的指导、监督和随访，将医院中的护理干预进一步延伸到患者出院之后，进而全面提升了护理的效果。

本次研究结果也充分证明，对乙肝患者采用延续性护理干预，患者的治疗依从性明显较高，表明患者的治疗依从性、配合程度比较高。同时，经延续性护理干预之后，患者的SAS评分、SDS评分均相对较低，表明本护理对心理状态的影响更好;且患者的睡眠质量各维度评分均低于对照组，肯定了其对睡眠的改善作用。综上所述，延续性护理干预可有效提高乙肝患者的治疗依从性，改善患者的睡眠和心理状态，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]黄红霞，王园园，钱湘云.慢性乙型肝炎患者睡眠质量调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2019，34（2）：97-101.

[2]熊万银，高莉，宗玲玲，等.延续护理对慢性乙型肝炎病人自我护理能力及治疗依从性的影响评价[J].全科护理，2017，15（6）：705-707.

[3]杨倩.延续性护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和自我护理效果及心理状态的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：147-149.

[4]吴宝灵.82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠状况的临床分析[J].实用临床医学，2018，19（10）：14-16.

[5]赵明霞.慢性乙肝患者焦虑抑郁心理对睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：177-179.

[6]汪婷，范德兰.延续护理模式对慢性乙型肝炎病人治疗依从性影响的Meta分析[J].全科护理，2016，14（27）：2812-2816.