针对性护理方案对食管癌患者术后睡眠质量的临床影响观察

付敏 李星文

摘要 目的：評价针对性护理方案对食管癌患者术后睡眠质量的影响。方法：选取2017年8月至2018年4月山东省滨州市沾化区人民医院收治的食管癌患者79例随机分为对照组（n=35）与观察组（n=44）。对照组给予常规遵医护理，观察组给予针对性护理方案，比较2组睡眠质量、免疫功能以及护理满意度。结果：观察组术后1周、2周的PSQI评分，观察组低于对照组，护理后观察组的细胞免疫指标改善效果优于对照组，护理满意度高于对照组，2组比较，各项指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌术后加强针对性护理方案，可改善患者的睡眠质量，提高患者的满意度，应用价值显著。

关键词 针对性护理;食管癌;术后睡眠质量

Observation on the Effect of Targeted Nursing Programs on Postoperative Sleep Quality in Patients with Esophageal Cancer

FU Min，LI Xingwen

（People′s hospital of zhanhua district，Zhanhua 256800，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of targeted nursing programs on postoperative sleep quality in patients with esophageal cancer.Methods：A total of 79 patients with esophageal cancer admitted to people′s hospital of zhanhua district，binzhou city，shandong province from August 2017 to April 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 35 cases in the control group and 44 cases in the observation group.The control group was given routine compliance with medical management，and the observation group was given targeted nursing programs.The sleep quality，immune function and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：the PSQI score of the observation group 1 and 2 weeks after operation was lower than that of the control group，and the improvement effect of cellular immunity index of the observation group after nursing was better than that of the control group，and the nursing satisfaction was higher than that of the control group.Conclusion：after the operation of esophageal cancer to strengthen the targeted nursing program，can improve the patient′s sleep quality，improve the patient satisfaction，application value is significant.

Keywords Targeted nursing; Esophageal cancer; Postoperative sleep quality

中图分类号：R473.73;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.058

食管癌为我国多发常见消化道肿瘤疾病之一，不同地区的发生率、死亡率差异较大，据统计，全球每年约有30万人因食管癌而死亡，我国约为16万左右，严重威胁着国民生命健康[1]。该疾病发病后，病情危重且致死率高，加重患者的心理负担。临床主要采用以手术为主综合治疗，但手术对患者造成的创伤大，不利于患者术后恢复，而且患者多合并睡眠障碍，导致患者生理、心理异常，免疫机制下降，不利于患者身体健康早日恢复。为改善患者食管癌术后生命质量水平，我院提出在食管癌术后加强针对性护理干预，用于改善患者的睡眠质量，应用效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年4月山东省滨州市沾化区人民医院收治的食管癌患者79例随机分为对照组（n=35）与观察组（n=44）。对照组中男22例，女13例，年龄50～77岁，平均年龄（63.5±8.2）岁，疾病类型：鳞癌25例，腺癌10例;观察组44例，男29例，女15例，年龄为52～80岁，平均年龄（63.4±7.9）岁，疾病类型：鳞癌26例，腺癌18例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均经病理检查确诊;2）卡氏评分>60分;3）凝血功能以及肝肾功能正常;4）研究对象知情同意。

1.3 排除标准 1）合并严重精神系统疾病;2）感染性疾病;3）免疫系统疾病者;4）其他食管类疾病者。

1.4 护理方法

2组患者实施常规食管癌根治术，术后在常规用药基础上，对照组实施常规遵医护理，观察组予以针对性护理方案。

1.4.1 对照组 对照组术后观察患者的面色、神态、血压以及心电图变化，保持病房的安静，控制病房合适的温度，给予足够的吸氧量，预防并发症发生，合理指导患者饮食。

1.4.2 观察组 术后实施针对性护理方案，具体内容为：1）开展睡眠相关知识健康宣教。首先与患者进行沟通，了解患者对睡眠相关知识的了解，之后针对性开展宣教，讲解睡眠生理知识，让患者了解定时入睡、觉醒的重要性，形成正常的生物钟，避免生物钟紊乱。针对一些睡眠质量差患者，重点进行针对性指导，通过与患者进行肢体接触，安抚患者情绪，放松患者身体肌肉，减缓焦虑不安情绪，也可在睡眠前为患者播放一些舒缓具有助眠效果的音乐，让患者更快进入睡眠状态;告知患者入睡前1 h禁止玩游戏、看视频等，避免刺激大脑神经兴奋，同时建议患者白天加强运动，改善睡眠质量;2）心理护理干预：根据患者具体病情，开展具有技巧的沟通交流，结合患者的具体心理特点而开展疏导，患者术前多表现为紧张、焦虑、不安，重点对患者讲解手术治疗成功案例，提供治疗信心，鼓励患者表达自己的担忧顾虑，若为经济拮据者，护理人员耐心疏导;3）环境护理：帮助患者取舒适体位，降低患者身体不适感;营造一个干净、舒适的有利于睡眠的环境，定期进行病房清洁，床垫柔软，控制合适光线，降低室内噪声;4）疼痛护理：术后切口疼痛是一个重要影响睡眠因素，采取有效措施缓解切口疼痛，是改善睡眠质量关键。需告知患者疼痛是正常的，根据疼痛的具体情况，而考虑对症处理，也可通过聊天、播放视频以及音乐等方式，转移患者注意力，缓解疼痛感。

1.5 观察指标 1）比较2组患者的睡眠质量评分。根据匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）[2]评估2组患者术后24 h、1周、2周的睡眠质量，PSQI评分越高则睡眠质量差;2）2组护理前后的免疫功能指标前后对比。分别于护理干预前后在无菌环境下，取空腹晨血4 mL，实施抗凝处理，分别装入到2支食管中，经免疫组化碱性磷酸酶（APAAP）法对CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标进行测量;3）调查2组患者的护理满意度。根据医院自制的问卷调查表评价护理工作满意度，采用百分制，满意评分>90分，一般满意70～90分，不满意评分<70分。总满意率为满意与一般满意率2者相加之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，非参数等级资料采用秩和检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后睡眠质量评分比较 2组患者术后24 h的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1周、术后2周PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理前后2组患者的细胞免疫指标水平比较护理后观察组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标改善优于护理前、护理后对照组，对比数据差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理后满意度比较 观察组的总护理满意率93.18%与对照组总护理满意率77.14%进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

食管癌为消化系统肿瘤中发生率最高的疾病，而且相较于其他国家，我国食管癌发生率最高，分析可能与患者的饮食习惯相关。随着我国医学技术水平进步、人们对健康重视程度不断提高，食管癌发生率呈不断下降趋势。因食管癌发病诱因多样，发病机制复杂，临床认为应加强食管癌高发地区筛查，早期确诊发现病情，便于及早采取有效措施治疗。

随着医学技术进步发展，食管癌根治术被广泛用于食管癌治疗中，而且提高患者的生存率以及治愈率。但手术作为一种创伤性治疗方法，可在达到治疗目的同时，对患者的心理以及社会功能产生不良影响，诱发睡眠障碍，而睡眠障碍会加重患者的焦虑、抑郁负性情绪，形成一系列的恶性循环，影响机体免疫力[3]。睡眠为人体质量要生理活动，只有充足睡眠时间、高效睡眠质量，才能维持正常生理功能。因此若食管癌患者术后睡眠障碍，会影响整体预后效果。因此开展必要的护理干预，改善食管癌患者术后睡眠质量具有积极意义。

因睡眠障碍是受心理、生理、疼痛、环境等因素影响，患者表现为心理情绪低落、疼痛，这就需要临床针对性开展护理服务，以满足患者的生理、心理以及社会需求等方方面面，改善患者的睡眠质量，提高患者的生命质量[4]。本次研究中，对照组予以常规遵医护理，观察组则实施针对性护理，结果表明，观察组术后1周、2周的PSQI评分低于对照组，这表明针对性护理干预实施改善患者睡眠质量效果更为显著。针对性护理实施过程中，针对影响睡眠质量的心理、疼痛、环境等因素展开对应的护理干预，改善患者的负面情绪，对症改善患者的疼痛程度，并为患者提供良好的睡眠环境、住院环境，稳定患者情绪，同时结合睡眠知识的健康宣教，有利于患者积极配合护理操作，更有利于提高睡眠质量[5]。

严重创伤、大手术等因素会明显抑制恶性肿瘤细胞免疫功能，机体表现为强烈的应激反应，增加机体的严重代谢以及内环境紊乱，因此临床可通过评估细胞免疫功能，评估疾病的预后效果[6]。本次研究表明，观察组治疗后的细胞免疫指标水平改善优于对照组，表明实施针对性护理后实施中，可通过改善患者的心理、睡眠质量水平，调节神经内分泌，改善细胞免疫功能，提高疾病康复效果。而且观察组的护理满意率93.18%明显高于对照组护理满意率77.14%。分析是因针对性护理干预实施，改善患者的睡眠质量，提高患者的康复效果，进一步提高患者的满意度。

综上所述，针对性护理模式用于食管癌术后，可改善患者细胞免疫功能以及睡眠质量，护理效果显著，具有显著推广价值。

参考文献

[1]赵越，毛友生.食管肿瘤微创外科治疗进展[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（1）：112-117.

[2]路桃影，李艳，夏萍.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014（3）：260-263.

[3]熊雪佑，田东，侯小玉，等.食管癌高发区农村居民对食管癌认知情况的调查分析[J].中华胸部外科（连续型电子期刊），2018，5（1）：37-41.

[4]梁桂喜，蘇建薇，叶翠玲，等.舒适护理和常规护理在食管癌患者术后恢复中的效果对比[J].中国医药科学，2016，6（2）：101-103.

[5]张惠虹，龚艳芬.针对性护理干预对食管癌患者术后睡眠质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：167-169.

[6]刘微，关丹丹.综合营养护理对食管癌患者术后体重丢失及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（10）：1277-1280.