针刺配合刮痧疗法治疗脑卒中后失眠的临床研究

闫雪

摘要 目的：探索針刺配合刮痧疗法治疗脑卒中后失眠的临床疗效。方法：选取2018年5月至2019年4月长春中医药大学附属第三临床医院脑病康复科疗区收治的脑卒中后失眠患者72例作为研究对象，应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组予针刺联合刮痧疗法，对照组予右佐匹克隆片口服。结果：2组患者睡眠质量评分、神经功能症状缺损评定量表（NDS）、Barthel指数（BI）评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;随访1个月后2组比较，观察组睡眠质量评分、Barthel指数评分显著优于对照组（P<0.05）。2组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针刺配合刮痧疗法治疗脑卒中后失眠，能够有效提高患者睡眠质量，疗效显著，尤其在远期疗效方面显示出较明显的优势。

关键词 脑卒中;失眠;针刺;刮痧

Clinical Study of Acupuncture with Scrapping Therapy for Poststroke Insomnia

YAN Xue

（The Third Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of acupuncture combined with scrapping therapy for poststroke insomnia.Methods：A total of 72 patients with poststroke insomnia were enrolled from May 2018 to April 2019 at the 3rd Affiliated Hospital of Changchun University of TCM and divided into the study group and the control group by random number table method.The study group was given acupuncture combined with scrapping therapy，and the control group was given dexzopiclone tablets orally.Results：Sleep quality score，neurological defect scores（NDS）and Barthel index（BI）scores before and after treatment of the two groups were statistically significant（P<0.05）.After treatment，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After 1-month-follow-up，the sleep quality score and BI score of the study group were significantly better than that of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in total effective rate（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with scrapping therapy for poststroke insomnia can effectively improve the sleep quality of patients.It shows advantages in the long-term efficacy.

Keywords Stroke; Insomnia; Acupuncture; Scrapping

中图分类号：R245;R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.015

脑卒中是我国的常见病、多发病，常伴发多种功能障碍，包括偏瘫、失语、吞咽障碍、排便障碍、情感障碍、睡眠障碍等。据报道，卒中后失眠的发病率约为75%～95%，有意识患者多在脑卒中后3～5 d出现失眠，无意识患者多在意识恢复后3 d内出现，在卒中后3～4个月内，56%～68%的患者伴有不同程度的失眠[1-2]，它可直接影响卒中患者的神经功能恢复，与卒中的预后及复发关系密切[3]。因此，开展卒中后失眠的治疗及评价具有十分重要的意义。目前对于卒中后失眠尚无规范化治疗方案，西医治疗本病的方法多存在药物依赖、不良反应较多及疗效不稳定等情况[4]。多年以来，中医学在治疗该疾病中发挥了巨大作用，大量研究表明应用中药、针刺、推拿等传统医学手段治疗卒中后失眠取得显著疗效，但缺乏系统化、规范化的治疗方案及疗效评价体系。因此，本研究采用非药物中医综合疗法治疗脑卒中后失眠患者，并应用综合的疗效评价指标，为探索安全有效的治疗方法，规范卒中后失眠治疗处方提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年4月长春中医药大学附属第三临床医院脑病康复科疗区收治的脑卒中后失眠患者72例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组36例，并采用密封信封法实施盲法。患者年龄37～76歲，平均年龄（57.5±9.3）岁。男40例，女32例。观察组中男19例，女17例。平均年龄（55.1±7.9）岁。对照组中男21例，女15例，平均年龄（54.8±8.5）岁。2组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合2010年《中国脑血管病防治指南》[5]脑血管疾病学术会议关于《各类脑血管疾病诊断标准要点》制定的脑卒中诊断标准，并且符合2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠的诊断标准[6];2）失眠发生于脑卒中以后;3）脑卒中14天≤病程≤180天;4）患者14天内未服用相关镇静药物者;5）受试者及家属知情同意参并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）卒中后伴有意识障碍、失语、耳聋、失用、认知障碍无法配合检查者;2）合并睡眠呼吸暂停低通气患者;3）合并严重的精神病患者;4）合并严重心、肝、肾脏疾病者。

1.4 治疗方案 观察组和对照组均按照脑卒中治疗指南予内科常规治疗、对症处置及康复治疗。对照组在常规治疗基础上，给予右佐匹克隆片1 mg，睡前口服，根据患者情况可增加至3 mg，共治疗4周。观察组在常规治疗基础上，加用刮痧配合针刺疗法。刮痧疗法：1）患者取仰卧或坐位，再取俯卧位，充分暴露刮痧部位;2）以75%的酒精对患者刮拭部位及刮痧板进行消毒;3）涂刮痧油;4）使用水牛角刮痧板于印堂处施“开天门”，自印堂穴起向前发际正中刮拭;以百会穴为中心分别向前后左右四神聪刮拭;沿手少阴心经（极泉至少冲）自上而下刮拭;刮拭内关、三阴交、照海、申脉;沿足太阳膀胱经（心俞至肾俞）自上而下刮拭;以皮下出现微紫红色或紫黑色斑点、斑块（即痧象）即可，对于不出痧或出痧较少的患者，不可强求;5）刮痧后用干净纸巾或毛巾将刮拭部位擦拭干净，嘱患者注意局部保暖，适当饮用温水。隔日1次，连续治疗4周。针刺疗法：1）患者取仰卧位;2）以75%的酒精对患者针刺部位进行消毒;3）于百会穴、四神聪平刺0.5～0.8寸、神门直刺0.3～0.5寸、印堂平刺0.3～0.5寸，施平补平泻法;合谷、太冲直刺0.5～0.8寸，施泻法;悬钟、太溪直刺0.5～0.8寸，施补法。每日1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标 1）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]评定患者睡眠质量，总分为0～21分，总分越高说明患者睡眠质量越差;2）神经功能症状缺损评定量表（NDS）[8]评定患者的神经功能缺损情况，总分0～56分，分数越高表明神经功能缺损越严重;3）Barthel指数（BI）[9]评定患者日常生活活动能力，总分0～100分，分数越低功能缺陷越严重。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床应用指导原则》[10]（2002）中关于失眠的疗效判定标准结合匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）判定疗效。痊愈：恢复正常睡眠时间或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI减分率≥75%;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，50%≤PSQI减分率<75%;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加<3 h，25%≤PSQI减分率<50%;无效：治疗后失眠无改善或反加重者，PSQI减分率≤25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对研究数据进行统计分析。计量数据采用（±s）进行统计描述，统计分析采用t检验，计数资料采用[例（%）]进行统计描述，统计分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后总疗效比较 观察组的总有效率为91.66%，对照组为88.88%，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P=0.064，P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗前2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1个月后，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表2。

2.3 2组患者改良Barthel指数比较 治疗前2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1个月后，2组间比较差异有统计学意义，观察组优于对照组。见表3。

2.4 2組患者神经功能症状缺损评定量表（NDS）评分比较 治疗前2组NDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1个月，2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中，为急性脑血管疾病，是因脑部血管发生破裂或阻塞导致血液无法流入大脑引起脑组织出现损伤的一类疾病，主要包括出血性卒中及缺血性卒中，属于中医学“中风病”范畴[11]。失眠属于中医学“不寐”范畴。本研究秉承国医大师任继学教授“脑髓理论”学术思想，认为中风病的发病病机，无论是情志失调引起气逆上冲，或是饮食不节而化热成毒引起血气逆乱，或是久患消渴、风头旋而生气血逆变，或是年老、先天禀赋不足，还是邪伏脑髓，都会直接或间接影响脑髓，或脑髓失养而致虚，或邪毒伏留于脑髓而致损。当脑髓“虚”或“损”到一定程度，如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气、动血药物、外在风寒刺激、暑湿困扰等诱因必然发为脑病，发病后产生的风、火、痰、瘀等邪毒会重伤脑髓，更至脑髓虚损，故总结出中风病的病机关键为“髓虚毒损”。中风病发病后，由于残瘀未除、痰浊未清、毒邪未净，造成脑髓神机、元神为邪毒所伤，神机失主、元神失用、气机不和、脏气不平，以致阳不入阴，发为不寐。因此研究团队提出“调神补髓，通络解毒”的中风后不寐的治疗大法，祛瘀通络、清热解毒泻其实，调神、安神、养神、补益脑髓补其虚，《景岳全书·不寐》曰：“不寐症虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，因此“调神、安神、养神”为治疗本病的关键。

刮痧疗法和针刺疗法是以中医学经络腧穴理论为指导，属中国传统疗法，安全实用，操作简便，易于推广[12]。刮痧时可使局部皮肤出现暗红色斑点等“出痧”现象，具有疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳、和畅气血、养心安神之功效。现代研究表明[13]，刮痧能增强血液及淋巴系统循环，通过刺激表层皮肤神经末梢，产生向心性神经作用，使大脑皮质的兴奋与抑制得到调节，进而逐渐趋于平衡，达到治疗失眠的作用。据报道[14]，针刺疗法具有通经脉、调气血，使阴阳归于相对平衡、脏腑功能趋于调和，进而起到防御和治疗疾病的作用。大量研究报道[15-17]采用各种针刺疗法治疗脑卒中后失眠均取得良好疗效。本研究以“调神补髓、通络解毒”为治疗原则，采用刮痧疗法与针刺疗法相结合的治疗方案。刮痧疗法于印堂处施“开天门”法，开经络、活气血、调阴阳，达到醒脑开窍、镇静安神的作用。取百会、四神聪，百会穴入脑内，络脑，具有镇静熄风、安神健脑、清热开窍之功;四神聪镇静安神、醒脑平肝，两穴配合起到调神补髓、醒脑通络之功。由于心主血脉，心藏神，故选用内关、手少阴心经（极泉至少冲），起到调心神、解毒通络之功;取照海、申脉，为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，阴阳跷脉主睡眠，故补阴泻阳使阴阳跷脉功能协调，不寐自愈;取三阴交穴，为人体三阴经气血交汇之处，具有调和阴阳之功;足太阳膀胱经为脏腑经气所聚，刮拭背俞穴（心俞至肾俞）可起到调和气血、平衡脏腑阴阳的作用，其中心俞、脾俞补养心神，肝俞、胆俞清泻肝火，心俞、肾俞补益心肾。以上诸经穴合用共奏调神补髓，通络解毒之功。针刺疗法取百会穴，此穴为诸阳之会，位于头之巅顶，五脏六腑之精气皆上注于头，针刺百会可疏通督脉经气、调节阴阳，又可调节肾精，使肾生之髓上充于脑;取四神聪穴，为经外奇穴，百病皆能治之，具有醒脑开窍、通调诸脉，有百脉朝宗之功效，与百会穴配伍可起到醒脑调神通络之功;心藏神，神门为心经原穴，脑为元神之府，印堂可调理脑神，两穴相配可安神利眠;合谷穴为手阳明大肠经原穴，具有通经活络、解表泄热之功;太冲穴为足厥阴肝经原穴，具有疏风清热之功，两穴相配可解毒清热通络;悬钟穴为八会穴之髓会，太溪穴为肾之原穴，两穴相配益肾精，补髓海。肾藏精，主骨，生髓，脑为髓海，肾精足，则髓海冲，脑府得以濡养。以上诸穴合用共奏调神补髓，通络解毒之功。

本研究对照组给予新型非苯二氮艹卓类药物右佐匹克隆片，该药物具起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖和停药反跳少等优点，是目前西医治疗失眠的一线药物[18]。但仍然有服用此类药物出现嗜睡、乏力、味觉异常等不良反应的研究报道[19，20]。本研究2组患者治疗后睡眠质量、神经功能恢复及日常生活活动能力均较治疗前明显改善，且疗效相当，但停药及停止治疗后1个月，观察组患者睡眠质量评分、Barthel指数评分优于对照组。研究结果显示，采用刮痧联合针刺的中医综合疗法治疗脑卒中后失眠患者具有显著疗效，能够提高患者的睡眠质量、神经功能恢复及日常生活活动能力，并且在远期疗效上优于口服右佐匹克隆片。

综上所述，非药物中医综合疗法治疗脑卒中后失眠，疗效显著，尤其在远期疗效方面显示出较明显的优势，并且操作简便，患者依从性良好，适于临床推广应用。对于卒中后失眠的综合性评价方法，有利于全面的观察患者的整体康复情况，为进一步探索脑卒中后失眠的影响因素，寻找能够预防失眠发生的方法提供依据。

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