归脾汤治疗快速眼动睡眠行为障碍验案一则

王东岩 王若愚 冯丽媛 何雷 矫梦璐 程羽航

摘要 快速眼动睡眠行为障碍是一种在快速眼动期睡眠中反复出现肌张力不消失的现象，并出现与梦的内容有关的复杂运动行为的疾病。本案介绍归脾汤治愈快速眼动睡眠行为障碍，并对归脾汤在治疗本病中的临证运用经验进行分析。

关键词 快速眼动睡眠行为障碍;梦游;归脾汤

Case Report on the Treatment of Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder （RBD） by Guipi Decoction

WANG Dongyan1，WANG Ruoyu2，FENG Liyuan1，HE Lei2，JIAO Menglu2，CHENG Yuhang2

（1 The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150000，China; 2 Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Abstract RBD is a kind of disease in which muscle tension does not disappear repeatedly during rapid eye movement sleep and compound movements related to the content of dreams occurs.This medical case introduces the treatment of RBD with Guipi Decoction.And the clinical experience in treating RBD with Guipi Decoction was analyzed.

Keywords Rapid eye movement sleep behavior disorder; Sleepwalking; Guipi Decoction

中图分类号：R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.013

快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）是指是以快速动眼（Rapid Eye Movement，REM）睡眠时期肌肉弛缓消失时出现的与梦境相关的暴力行为为特征的睡眠障碍[1]，主要体现在发声异常、异常运动行为和梦境改变等方面，具体表现为夜间睡眠时讲梦话、大声喊叫、拳打脚踢、突然起身跳下床等异常行为[2]。RBD不仅会影响患者及床伴的睡眠质量和安全，还可能造成自伤或他伤等问题，严重的甚至会引起死亡[3]。快速眼动睡眠行为障碍属中医学“梦游”范畴，兹介绍采用益气健脾、养心安神法治疗快速眼动睡眠行为障碍验案一则。

1 病例摘要

患者，女，67岁，退休人员。首诊日期：2019年3月7日。主诉：梦游1年余。现病史：患者7年前无明显诱因出现频发噩梦，患者自述梦中有人欲害其孙儿，夜间睡眠时大声喊叫、摔打事物、睡眠时自行下地开门等异常行为，近1年频发，劳累或情绪低落时症状会于第2～3天加重。既往就诊于外院，诊断为快速眼动睡眠行为异常（RBD）。为求中医治疗，前来我院就诊。查体：慢性面容，面色无华，神志清楚，言语流利，胃部胀闷不舒，手足心热，口干，纳差，噩梦频发，二便正常，舌质红、苔白，脉细。既往高血脂症10余年。家族中有心脑血管疾病史。头部磁共振成像示：左额小缺血灶，轻度大脑白质脱髓鞘改变，鼻腔黏膜增厚。多导睡眠监测示：睡眠结构紊乱，睡眠效率低下，片段化快速眼球运动，睡眠期行为障碍。中医诊断：梦游症（心脾两虚证）。西医诊断：快速眼动睡眠行为异常（RBD）。治则：益气健脾，养心安神。治疗：1）处方以归脾汤加减：党参20 g、茯神15 g、酸枣仁25 g、五味子15 g、龙齿15 g（先煎）、金银花15 g、小薊15 g、远志10 g、郁金10 g、夜交藤20 g、蝉蜕15 g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2）给予耳穴压豆治疗。耳穴选取心、肝、脾、神门、安眠、皮质下等穴位，用胶布将药豆准确地粘贴于以上耳穴，轻轻用手按压至使耳廓有酸、麻、胀、痛感。

二診2019年4月11日，睡眠行为异常症状减轻，偶有噩梦、梦呓、喊叫，中途有1次爬至床边，自己觉醒后终止。近期无睡梦中下地梦游，饮食尚可，二便调，舌质红，苔白边有齿痕，脉细。诊断及治则治法同前，方以归脾汤加减：党参20 g、茯神15 g、酸枣仁20 g、五味子15 g、龙齿15 g（先煎）、金银花15 g、小蓟15 g、百合10 g、紫苏10 g、夜交藤20 g、蝉蜕10 g，30剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。建议口服普拉克索治疗。普拉克索缓释片的用法用量为口服，每次剂量为0.125 mg，3次/d。

三诊2019年4月25日，睡眠行为异常症状基本消失，近半月来仅有两次说梦话，无睡眠中下地等异常行为（根据摄像监控）。起夜次数减少，饮食良好，二便调。舌质红，苔白，脉细。诊断及治则治法同前，处方以归脾汤加减：党参20 g、茯神15 g、酸枣仁20 g、五味子15 g、龙齿15 g（先煎）、金银花15 g、熟地黄15 g、百合10 g、柏子仁10 g、蝉蜕10 g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊2019年5月9日，睡眠行为异常症状基本消失，自觉梦话减少，无睡眠中下地等异常行为（根据摄像监控）。起夜次数减少，饮食良好，二便调。舌质红，苔白，脉细。诊断及治则治法同前，处方以归脾汤加减：党参15 g、茯神15 g、酸枣仁20 g、半夏10 g、龙齿15 g（先煎）、夜交藤15 g、远志15 g、珍珠母15 g（先煎）、百合10 g、柏子仁15 g、山楂10 g、甘草10 g，10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其此次诊治后停服中药，继续合理生活方式，3个月后随访，未复发。

2 讨论

梦游一病，临床较为少见。传统医学认为与血虚、气郁、痰扰及劳倦过度等病因有关。关于梦游症，我国古代医家早已有所论述。《灵枢·淫邪发梦篇》云：“客于膀胱，则梦游行”。汉代张仲景于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》载：“心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。明代李梴《医学入门》中有“睡中或欲起行，错言忘语”的描述。现代医学归属睡眠医学中睡眠行为障碍范畴。本患者乃年老体弱，肾精亏损，髓海失于濡养，思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，肝风内动，心神失养所致。治宜益气健脾，养心安神，佐以清热。治疗选用归脾汤加减。方中党参补脾益气，《本草从新》言其补中益气、和脾胃、除烦渴。茯神健脾宁心安神，《药性论》有茯神“主惊痫，安神定志，补劳乏;主心下急痛坚满，小肠不利”的论述。《本草再新》谓其治心虚气短，健脾利温。酸枣仁、远志、夜交藤滋阴健脾，养心安神。龙齿重镇安神佐以潜阳，五味子益气生津，敛心安神。金银花、郁金、小蓟清热除烦、解郁清心。蝉蜕定惊安神。全方共奏健脾益气，养心安神之效。至病情稳定后，嘱其继续合理生活方式，巩固疗效。3个月后随访，未复发。应深入挖掘研究及进一步积累中医治疗临床资料，以期为RBD患者减轻病痛。

参考文献

[1]Boeve BF.REM sleep behavior disorder：Updated review of the core features，the REM sleep behavior disorder-neurodegenerative disease association，evolving concepts，controversies，and future directions[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1184：15-54.

[2]宿长军，游国雄，刘煜，等.快速动眼睡眠行为障碍症10例报告[J].中华神经科杂志，2003，36（3）：57-59.

[3]Schenck CH，Lee SA，Bornemann MAC，et al.Potentially Lethal Behaviors Associated with Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder：Review of the Literature and Forensic Implications[J].Journal of Forensic Sciences，2009，54（6）：1475-1484.