集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用

张明红　蔡雨　岑永韬

【摘  要】目的：研究集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用。方法：选取2018年8月到2019年8月来我院就诊的危重症患者共114例，随机均分为两组，对照组患者采取常规护理措施，观察组在常规护理的基础上实施集束化护理措施，分析比较不同护理方案的实施效果。结果：经护理，观察组中痰液黏稠度为I度者所占比率明显高于对照组，III度者所占比率明显低于对照组（P<0.05）。相较于对照组，观察组肺部感染、呼吸机相关性肺炎、痰痂形成、气道堵塞、意外脱管各并发症发生率明显要低（P<0.05）。观察组患者的机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组患者（P<0.05）。结论：危重症患者实施集束化护理有助于改善痰液黏稠情况，缩短机械通气时间与ICU住院时间，并降低相关并发症发生风险。

【关键词】集束化护理;人工气道精细化管理;常规护理;危重症

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0173-01

人工气道是指直接经口鼻或气管等途径置入的呼吸通道，主要作用是辅助通气和肺部治疗。人工气道会破坏呼吸道屏障功能，造成呼吸道感染等并发症，所以有必要实施合理的护理措施来降低并发症的发生，但目前尚没有系统规范的人工气道护理[1]。本研究旨在研究集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用，我院对2018年8月到2019年8月来院就诊的114例危重症患者进行治疗观察，选取57例患者在常规护理的基础上实施集束化护理措施，由此得出最终结果。本报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料源于2018年8月到2019年8月来我院就诊的危重症患者共114例，随机分成两组，其中对照组57例，男30例，女27例，年龄为46～88岁，平均年龄为（64.61±8.42）岁;观察组57例，男性29例，女性28例，年龄为45～87岁，平均年龄为（64.13±8.67）岁。两组危重症患者其基线资料经对比无统计学意义上的明显差异，P>0.05。本次研究纳入对象及其家属对研究知情同意。

1.2方法

对照组患者采取常规护理措施，做好吸痰、协助患者翻身、拍背、口腔护理等基础护理工作，妥善固定人工气道，遵医嘱给予患者雾化、解痉、抗感染等对症处理，开展健康宣教，注意卫生、安全管理等。

观察组在常规护理的基础上实施集束化护理措施，集束化护理工作开展前对护理人员进行气管插管、口腔护理、气囊压力检测、气管切开换药等操作的培训与考核，考核合格者方能开展护理工作。（1）气道湿化护理：根据患者痰液黏稠度进行气道湿化效果评价，选择合适的主动加湿装置，气道湿化液为0.45%氯化钠稀释液。（2）气囊护理：定时对人工气道气囊进行补气，防止漏气。每间隔 4h 对监测1次气囊压力，确保气囊安全有效进行。（3）气道吸引护理：患者出现频繁咳嗽或呼吸机高压报警、肺部听诊结果显示痰鸣音、经皮血氧饱和度明显降低时，需及时用外径比气管插管内径小 50%的吸痰管对患者进行吸痰操作。训练患者的保护性反射能力，浅部或深部呼吸，若咳嗽反射显著减弱甚至完全消失或患者处于深度昏迷状态，应深部吸引，严禁气道高反应性患者深部呼吸，防止增高颅内压。根据病情选择合适的翻身动力床，通过胸部叩拍、机械振动等排痰。（4）防误吸护理：加强管饲饮食护理，防止肺部感染。易误吸或意识障碍的患者应每间隔4h进行1次胃残留监测，残留量超过100mL时，需暂时停止鼻饲，若持续时间长达24h，应换为鼻肠管。患者若伴有腹胀、呕吐等，应调整肠胃营养输注总量和速度，若仍不缓解应肠外营养。（5）消毒隔离护理：定期更换机械通气支持患者的呼吸回路，如果呼吸回路被污染或破坏应立即更换，做好多重耐药菌医院感染预防控制工作。每天对患者进行口腔护理，严格口腔冲洗、擦洗操作。必要时应留取痰标本，对其进行细菌培养和药敏试验，若检出耐药菌，应床旁隔离，有效消毒，悬挂隔离标识，严格手卫生操作。如果痰培养检测连续3次阴性可解除隔离。

1.3观察项目与判定标准

护理后对兩组患者的痰液黏稠度情况进行评价，分I度（稀痰）、II度（轻度黏痰）、III度（重度黏痰）3个等级。统计两组中肺部感染、呼吸机相关性肺炎、痰痂形成、气道堵塞、意外脱管各并发症发生情况。记录两组患者的机械通气时间与ICU住院时间。

1.4统计学处理

经SPSS21.0软件实行数据统计分析。用“±s”形式进行描述的计量资料间对比行t检验;用%形式进行描述的计数资料间对比行χ2检验。P<0.05为组间存在统计学差异。

2结果

2.1护理后两组患者痰液黏稠度情况的比较

经护理，观察组中痰液黏稠度为I度者所占比率明显高于对照组，III度者所占比率明显低于对照组，P<0.05。详细数据如表1所示。

2.2两组并发症发生情况分析

具体结果见于表2。观察组各并发症发生率均较对照组明显要低，P<0.05。

2.3两组患者的机械通气时间与ICU住院时间的对比

具体结果如表3。观察组机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组，P<0.05。

3讨论

人工气道是维持危重症患者呼吸功能的重要通道，能方便气道管理，但人工气道护理的质量会直接影响患者预后[2]。合理有效的护理有助于气道管理，促进患者呼吸功能和病情恢复，否则会增加肺部感染风险，严重的会窒息，危及生命。常规护理仅对患者进行综合护理，难以针对每个患者做出个性化护理，护理效果较差。集束化护理基于循证医学，划分成多个元素，每个元素有针对性的护理措施，集束化护理能考虑到方方面面，始终如一的贯彻，不断提高护理质量，改善患者预后[3]。

本研究中，采取集束化护理方案的观察组护理后痰液黏稠度为I度者所占比率明显高于对照组，III度者所占比率明显低于对照组;相较于对照组，观察组肺部感染、呼吸机相关性肺炎、痰痂形成、气道堵塞、意外脱管各并发症发生率明显要低;且患者的机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组患者，从研究所得结果可见，危重症患者人工气道精细化管理中实施集束化护理措施有助于改善患者的痰液黏稠情况，缩短机械通气时间与ICU住院时间，减少相关并发症的发生，值得推广使用。

参考文献

[1] 朱叶瑾.集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用价值体会[J].中华养生保健，2020，38（1）：158-159.

[2] 黄贵娥.危重症患者人工气道精细化管理中应用集束化方案的价值[J].中国医学创新，2019，16（35）：94-97.

[3] 邓秋霞，李虹彦，昝涛，等.集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用[J].护理研究，2017，31（9）：1072-1076.