一例脑卒中静脉溶栓效果显著患者的护理体会

胡娇

【关键词】脑卒中;静脉溶栓;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0167-01

脑卒中静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，阿替普酶和尿激酶是我国目前使用的主要的溶栓药，现认为有效挽救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内，溶栓疗法是当今治疗急性缺血性脑卒中最有希望的方法之一【1】。我科2020年3月11日收治一例患者用阿替普酶溶栓后效果显著，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女性，79岁，入院前2小时10分钟弯腰捡手机时突然出现言语障碍，主要表现为不能言语，伴肢体无力，口角歪斜来我院急诊科，急诊科判断疑似脑卒中患者，CT提示：脑萎缩，双侧基底节区见斑点状稍低密度影，右额叶见片状低密度影，考虑缺血/梗塞灶可能。立即联系卒中中心，启动脑卒中绿色通道，诊断为急性脑梗塞转入我科，入院时病员混合型失语，对月份，年龄回答均不能表达，非瘫痪手握不能完成，NIHSS评分：4分，饮水试验不合作，GCS评分：11分，医嘱给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

2 护 理

2.1溶栓前

2.1.1病情观察

患者生命体征平稳，测随机血糖为9.9mmol/l，心电图示：房颤，头颅CT未见出血，血常规，凝血分析，心肌酶谱，心梗标志物正常。

2.1.2病人准备

立即建立静脉通路，给予病人吸氧，安置心电监护，准备微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品，并告知家属及病员溶栓的重要性。

2.1.3心理护理

因病员起病急，患者无思想准备，面对陌生的环境及医护人员，存在恐惧紧张焦虑心理，担心溶栓的效果，担心药物的副作用，担心费用等问题，病员神志清楚，护士耐心的与病人沟通，讲解溶栓的目的、必要性、在溶栓时有任何不适及时告知我们即可，我们会第一时间为她解决，从开始用药到结束一个小时，不会很长时间，适当鼓勵，通过介绍我科以往溶栓效果显著患者成功案例，消除病员恐惧紧张焦虑情绪，以积极的心态接受治疗【2】。

2.2溶栓时

遵医嘱根据病人体重总量为41.4mg（46kg）给予阿替普酶4.14mg静推，余1小时内静滴完成溶栓治疗，在溶栓过程中密切监测血压，观察皮肤无淤斑淤点，口腔粘膜无出血，无血尿，在溶栓45min后病员能正确回答问题，能部分遵医嘱活动，NIHSS评分：2分，GCS评分：13分。

2.3溶栓后

2.3.1并发症观察

出血是溶栓最危险的并发症，因此应密切观察病员生命体征，绝对卧床休息，监测血压，前2小时内15分钟/次，2-6小时之间每30分钟/次，6-24小时每60分钟/次，持续心电监护。

2.3.2饮食护理

饮食给予高热量，低盐低脂流质或半流质，易消化饮食为主，禁忌过硬、过热和粗糙饮食，保持大便通畅，防止损伤消化道粘膜造成出血【3】。

2.3.3健康教育

对病员及家属进行健康指导，为该病人制定短期或长期康复治疗计划，分阶段选择治疗方案，在溶栓的第二天协助患者坐，站，走，卧床时行肢体功能锻炼，轻微抬起，放下，循环10-20次，告知发病原因，治疗措施及预后，进行积极有效沟通，使病员及家属能够正确认识脑卒中疾病，建立和谐的医患关系。

3  小 结

迄今为止，发病3小时内阿替普酶标准静脉溶栓疗法是唯一被严格的临床科学实验证实具有显著疗效并被批准应用于临床的急性脑梗死药物治疗方法。每溶栓治疗100例急性脑梗死，就有32例在发病3个月时临床完全或基本恢复正常，溶栓较安慰剂增加了13例完全恢复，但同时也增加了三例症状性脑出血，净获益29例【4】。 我院脑卒中建立于2016年6月，地处四川凉山彝族自治州，经济条件落后，医疗资源匮乏，建立脑卒中存在种种艰辛，少数民族占全州57.02%，彝族占全州53.62%，文化程度低，对脑卒中的治疗和知晓率比较陌生的情况下，该病员出现病情及时到医院就诊，进入我院绿色通道缩短了就诊流程，在时间窗内得到及时的救治达到显著的效果。在今后的护理工作中我们应加强脑卒中的健康宣教，让更多的患者了解卒中，让每个卒中的患者得到及时的救治。

参考文献

[1] 中华神经科杂志2018年9月第51卷9期/chin J Neurol，September2018，Vol.51，No.9

[2] 陈宾.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理，当代护士（上旬刊）.2018.242-243.02.47-48

[3] 吴婷.龚丽莎.6例应用阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的护理体会，当代护士（上旬刊）.2018.（25）.03.55-56

[4] 贾建平.陈生弟.神经病学.人民卫生出版社.2018年8月第8版.202