人工肩关节置换术患者的康复护理

李瑜

【摘  要】目的：对人工肩关节置换术患者实施康复护理，分析其效果。方法：选择30例人工肩关节置换术患者，对患者开展康复护理。结果：患者经治疗后好转出院，且无并发症;患者对护理人员护理满意度高。结论：康复护理涉及到对患者康复训练计划的制定以及具体实施，极大程度的帮助患者实现针对性的训练，帮助患者恢复且患者对护理人员满意度高，值得推广。

【关键词】肱骨粉碎性骨折;人工肩关节置换术;康复护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0138-02

肩关节（shoulder joint）由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。对于肩关节骨坏死、肩关节发育不良、粉碎性骨折等疾病患者，可考虑接受肩关节置换术。人工肩关节置换术作为人工关节置换和骨科重建的重要领域之一，其通过使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨，能够有有效恢复肩关节的功能。而对于接受人工肩关节置换术的患者而言，其术后早期的康复护理也十分重要。本次研究对30例接受人工肩关节置换术患者开展康复护理分析，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入的30例接受肩关节置换术患者均为2018年6月至2019年6月期间本院收治的患者。30例患者年龄在24-73岁之间，平均（45.42±4.08）岁，男19例，女11例。疾病类型：肩关节发育不良10例，骨肿瘤2例，类风湿关节炎8例，肩袖损伤性关节病5例，人工肩关节翻修5例。

1.2 方法

1.2.1康复训练

康复前的评估工作： 患者接受完手术治疗后，经过康复评估，患者处于肌力1级，感觉减退，肩关节周围组织肿胀疼痛明显，关节活动被动外展45°，前屈50°，内外旋0°，水平内收30度，伤口稍有渗血。

术后1-3周的康复护理：考虑到患者接受完手术后其仍处于急性期，积极对患者开展肩关节及周围组织的冰敷，指导患者进行耸肩、向前活动肩部、向后活动肩部等进行整个肩胛骨运动，指导患者可进行盂肱关节小范围的被动活动。开展对肩关节周围肌肉的等长收缩力量训练，重点对患者左侧肘关节、腕关节、手指关节的屈伸练习。在练习过程中注意以不引起疼痛为基本。

术后4-6周的康复护理：通过上述3周的康复训练，患者的整个肩部肿胀得到明显缓解，左侧肩关节活动范围增大，疼痛感减轻。但是由于肩前部手术伤口位置周围肌肉粘连僵硬明显，需继续接受康复训练。康复训练以摆动训练、划圈训练为主，利用吊绳、吊杆、滑轮等辅助器具开展训练，从肩外展45?或肩前屈60?开始，肩周肌闭链练习，生物反馈练习。钟摆练习：指导患者弯腰，将躯干与地面平行，将整个患侧上肢放松、悬垂，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆时针划圈。

后续康复训练考虑到患者患者肩部疼痛、僵硬情况仍然比较明显，康复训练以强化肩部肌肉力量、增加关节活动度、上肢功能导向性训练为主。以增强患者肩部力量及关节活动度，后续康复训练以肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练，肩关节关节囊、韧带、肌肉及皮肤上的本体感觉训练为主。关节置换之后最好几天之后就开始功能锻炼，因为关节很特殊，一段時间不动就会僵硬和肌肉的萎缩。

半跪姿弹力带旋转练习：弹力带一端绑在一个固定的物体上，下蹲保持髋关节屈曲90°对抗弹力带的拉力。使靠近弹力带一侧的腿向前，用外侧的手握紧弹力带，保持肘部伸直，将手臂向上抬、旋转。提高肩关节稳定性练习：哑铃45°侧平，侧卧哑铃肩外旋，站姿钢线肩内旋进行训练。

关节置换手术后的恢复时间是3个月，一般是术后3周，1个半月，3个月，半年，一年复查，然后每年复查一次。

1.2.2心理护理

因受伤导致患者承受精神和生理上的双重痛苦。加上患者担心治疗费用，护理人员需要耐心安慰患者，告知患者不要过于焦虑，积极配合医护工作开展医护工作有利于更好的恢复。

1.2.3并发症预防护理

患者患者术后要严禁侧卧位，将左侧外展50-60°，前屈45°。另外还要严格执行消毒隔离制度，尽可能避免出现假体脱位、切口感染等并发症发生。

1.2.4饮食护理

手术之后的患者应该避免高脂肪，高油脂之类的食物，这样很有可能会影响到伤口的愈合，而且对细菌的抵抗力也会明显的降低。但是可以多吃一些富含蛋白质之类的食物，主要就是包括鱼类、肉类、豆类或者是奶类，这样可以起到帮助伤口愈合的作用，同时也能增强身体的免疫能力。患者术后可多进食富含蛋白质、富含葡萄糖、富含维生素的食物，严禁进食烟、酒、浓咖啡、辛辣、煎炸及热性食物。在饮食上适当的注意有利于伤口的恢复，此时的患者应该多补充水分，吃新鲜的蔬菜水果，可以补充身体的维生素和矿物质，能够帮助伤口的愈合。

2.结果

所有患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，行肩关节置换术，术后予以“七叶皂苷钠、甘露醇消肿、“塞来昔布”止痛，“头孢唑林钠”预防感染，定期换药，指导患肢功能锻炼，患者经治疗后好转出院。

3.讨论

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%-5%，其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致有关。肱骨近端骨折常发生于老年人中，病人的骨质往往非常疏松。这种情况下，如果骨折比较粉碎的话，往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。同时由于旋肱前动脉分支的损伤，容易造成肱骨头坏死，后期因为骨塌，形成假关节可能，影响患者功能。对于这样骨质疏松的患者，考虑肩关节置换将是不错的选择，但是术中要注意肱骨干长度的恢复及肩袖组织的修复。

患者完成人工肩关节置换术后，术后的康复护理也同样重要。通过弹力带拉伸、抗自身体重的悬吊、轻负荷的哑铃片增加肩关节的灵活性，让外展、内收、伸展、屈曲等基本功能恢复到正常范围;灵活性得到改善之后，通过瑞士球、哑铃、壶铃等器械编制多种训练方法，多角度、多维度地增强上肢力量、肩关节稳定性和髋关节的稳定性和力量训练。积极有效的康复护理涉及到对患者康复训练计划的制定以及具体实施，极大程度的帮助患者实现针对性的训练，可获得满意护理效果。

参考文献

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