微创技术在腋臭治疗中的临床应用分析

王建忠

【摘  要】目的：选取我院2018年5月至2019年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者120例，均采取在局部肿胀麻醉下行长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。方法：采用肿胀麻醉下腋窝小切开微创手术方法。结果：120例病例中，118例腋下臭味完全消失而治愈，2例遗有轻度异味。结论：微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。

【关键词】微创小切口;腋臭;瘢痕

【中图分类号】R758      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0110-01

腋臭，俗称狐臭，是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味，多见于腋窝zhidao。天热汗多时最明显，其汗常为淡黄色。学名臭汗症（bromidrosis）是指带有臭味的出汗，可分为大汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症两种。前者多有遗传性，主要发生于腋窝，后者多发生于足部。 腋臭是指主要分布于腋窝的浆分泌腺所分泌的汗液被依附在皮肤专表面的细菌分解而散发异味的症状。在我们的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和浆分泌腺两种，其中外分泌腺主要的功能是排出体内的废弃物并调整体温，而且外分泌腺均匀地分布在全身。目前腋臭的治疗仍以手术为主，手术方式多种多样，但以往单纯梭形切除腋窝皮肤方法仍是常用术式，此法因皮肤切除过多，切口张力较大，容易造成切口全部或部分裂开，后期疤痕挛缩，不但影响美观，还影响双上肢活动，本文通过观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值如下

1资料与方法

临床资料

选取我院2018年5月至2019年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者120例，男64例，女56例。均采取在局部肿胀麻醉下行长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汘腺导管及破坏汘腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。

手术方法

术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展，双手置于头顶后部，充分暴露腋三角区，用碳素笔梭形标记腋毛区边缘，常规碘酒酒精消毒，取腋窝标记线后边缘中部皮纹邹襞明显处切口长约1cm，用2%利多卡因注射液40ml+生理盐水100ml+肾上腺素注射液局部浸润麻醉，使术区肿胀，皮肤变白变硬，此时皮下间隙增大，毛细血管收缩，利于术中分离及减少出血，从切口沿标记线范围下沿皮下组织浅层用剪刀锐性分离，达到标记范围稍外侧，盲视下将皮瓣剪成全厚皮片厚度，手术要求切断汘腺导管，破坏汘腺腺体，无需去除过多皮下组织，用刀柄从皮外挤压皮下积液、部分毛囊及汗腺组织，1号线缝合切口2针即可，无需冲冼术创及放置引流条，无菌棉垫包扎，再用弹力绷带加压包扎固定24小时，酌情应用抗菌素1-2次，解除弹力绷带后可适当活动双肩关节，术后10天拆线，切口愈合基本良好。

2结果

120例病人术后切口隐蔽，几乎无瘢痕，根治效果好，术后恢复快，愈后无其他不适，随诊3个月—1年，平均6个月，除2例仍有少许异味，1例皮下积液外均异味消失，切口瘢痕不明显，外观良好，腋窝仍有稀疏腋毛生长或无毛发，但触摸时腋部皮肤感觉较差，治愈率达98%。

3讨论

微创手术治疗腋臭的预防措施及注意事项

治疗的关键在于如何准确并彻底地分离皮下组织，并进行彻底的清刮本文中采用对皮下组织与浸润注入真皮下层，尤其类似呈现浸润型的肿胀，通常麻醉效果教好，分离简便，同时能有效预防损伤血管与神经。临床上最初的治疗方法，采用盲目追求微创的“针孔手术”，以小针刀对皮下进行分离，在仅费材料的同时，难以彻底破坏及清除清大汘腺，往往引起再次复发率相对加增高。应注意实际操作中结合清刮，将残留的腺体组织彻底清除出来，阻碍其修复，达到最佳的根治目的。注意在操作中存在个体差异从患者的性别、年龄、腋毛范围、皮肤厚薄、腋窝形態等方面比较均存在着较大的个体差异，因此，手术中需要因人施治，并在治疗后使腋毛区成为全厚的皮片，一般来说，过厚代表着治疗未彻底，而过薄则代表可发现坏死或皮瓣青紫。曾有治疗史的患者大部分发生皮肤粘连及纤维化，在局部的瘢痕发生改变后，应需要高度警惕操作中并发症发生。

及时及早处理并发症

术后应注意常规加压包扎12～24h，无预防血肿积液。避免在1周内进行剧烈活动，尽量减少出汗及使腋部与皮肤磨擦;手术途中应注意不可清刮过度，会导致术后皮肤出现微循环的障碍或发生张力性水泡，若皮肤出现有破溃糜烂，应该及时并及早进行对症处理，但此法的愈合效率较慢，术后积满瘢痕挛缩或局部硬结，术后2周后应使用盐安奈德进行封闭治疗，1～2次，加以局部热敷，并给予患者口服Vitc和Vitb等药物辅助治疗，约持续2～3周，术后还应短期内尽量保持上臂呈现外展姿势，防止腋区皮肤挛缩或皱褶。

目前腋臭微创手术在临床上普遍获得确切的疗效，由于具有术后恢复快，并发症少，疤痕隐蔽，附合腋部皮纹结构，越来越受到广大患者的欢迎。复发2例与开展此手术早期技术不成熟有关，皮下积液1例为最初未用弹力绷带，只用普通绷带，加压包扎不可靠所致，随着手术例数增多及手术经验积累，并发症越来越少，传统切除手术方式我院基本淘汰，故我们认为此微创手术是目前根治腋臭手术首选方法。另外术中尽量减少用镊子对皮缘的过度挟持牵拉，多用纱布包裹牵拉，保持皮片张力，有利于操作，否则影响切口愈合甚至出现皮缘坏死。

综上所述，微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。