手法理筋治疗踝关节损伤临床疗效分析

黄强　孙克慧　刘瑞　张宁　杨菲

【摘  要】目的：观察中医手法理筋治疗踝关节损伤疗效、恢复周期及后遗症发生率的影响。方法：根据Maryland足部评分系统对中医手法理筋治疗踝关节损伤560例患者6周后的恢复情况进行评估。结果：疗效显著，恢复周期短，后遗症发生率低，恢复良好以上占99%，有效占1%。结论：中医手法理筋治疗踝关节损伤方便、简单、快速、安全并减少后遗症的发生，效果满意。

【关键词】 踝损伤;手法理筋;关节;韧带

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0096-02

众所周知，在所有运动中最常见的受伤部位就是在踝关节。已证实所有运动损伤中大约有25%来自踝关节损伤。因此，对踝关节损伤、相关危险因素和治疗方法给予明确的关注是非常重要的。踝关节损伤分为急性或慢性，韧带损伤通常诊断为急性损伤。踝关节损伤中大约85%有踝外侧韧带损伤，也就是踝关节扭伤。慢性损伤常常与急性扭伤后遗症，或与周围软组织过劳损伤有关。鉴于踝关节扭伤的主导地位，本人在此重点研究中医手法理筋治疗踝关节韧带损伤。自2015年3月～2018年3月用中医手法理筋治疗踝关节韧带损伤560例，近期及远期疗效满意，现总结报告如下。

1  临床资料

560例中男性380例，女性180例;年龄10岁～56岁，平均年龄33岁。主要为运动损伤，篮球运动228例;足球运动110例;羽毛球运动76例;田竞项目运动56例，舞蹈等其他运动共90例;以上病例均为闭合性软组织损伤，通过X线片筛查无骨折，踝关节扭伤最短时间10分钟，最久3周后来我院就诊。临床检查踝关节周围软组织肿胀，压痛阳性，以距腓前韧带损伤居多，踝关节抽屉实验阳性，关节肿胀程度不一。

2  治疗方法

患者就诊时均仔细询问病史和查体，了解损伤机制，这一点对手法理筋和踝关节周围韧带损伤修复十分关键。手法理筋手法操作如下，患者仰卧位，术者用手指指腹按摩踝关节周围软组织使其放松，不能按摩损伤局部，然后术者一手握患者损伤踝关节的足跟部，一手握住足背，顺势牵引踝关节，使其错缝的踝关节和夹在关节缝隙里的软组织纤维复位，然后用拇指沿着损伤韧带的足行方向向近心端推动，操作手法要熟练快速时间要短，感觉拇指下损伤韧带上的结节消失为止，这样可使撕裂孪缩的软组织舒展对位，使离经之血归经，使错缝的关节复位，使关节嵌夹的软组织纤维得到解除，再接着迅速冰敷，加压抱扎，抬高患肢，制动休息，48小时后再敷治伤软膏（中药制剂），然后用自粘绷带固定或带护踝4周，使损伤的韧带得到充分的恢复，这样可以减少后遗症的发生。

3治疗结果

疗效评定根据Maryland足部评分系统[1]：优者为局部无疼痛、肿胀，踝关节稳定，行走、跑步能力好，踝关节活动范围正常;良为局部无疼痛，踝关节稳定，行走能力，跑步能力一般，踝关节活动范围接近正常;可为有慢性疼痛、肿胀，踝关节稳定，踝关节活动范围为正常的50%，差为疼痛、肿胀无缓解，关节稳定性不好，踝关节活动范围差。560例患者在治疗6周后进行回访，优者465例，占总数的83%;良者90例，占16%;可者5例，占不到1%;差者无;整体还是得到满意的治疗效果。

4讨论

目前国内外对踝关节扭伤的治疗主要是内服外敷药物、物理治疗、按摩、针灸、手术等治疗方法，据统计有50%以上的患者在踝关节损伤后一年以内甚至更长时间内没有得到恢复，有的在运动后出现踝关节局部肿胀、疼痛、酸软无力等症状，更有甚者出现踝关节习惯性扭伤，踝关节稳定性下降，出现踝关节退行性变，严重影响日常活动与训练。本人在临床上通过中医手法理筋治疗踝关节损伤，观察其临床疗效，通过对病人跟踪随访和临床疗效统计，疗效显著，大大缩短了踝关节的康复周期，治愈率提高了80%以上。本次临床研究打破以往急性损伤24小时内不能做手法治疗的觀念，建立新的治疗观念，其理论根据是踝关节急性损伤后，踝关节周围软组织有撕裂，有孪缩，有出血，严重者踝关节还有错缝，更甚者有损伤的软组织纤维夹在关节缝里，通过中医手法理筋可以使撕裂孪缩的软组织舒展对位，使离经之血归经，使错缝的关节复位，使关节嵌夹的软组织纤维得到解除。然后再进行及时的（冰敷，加压抱扎，抬高患肢，制动休息）常规处理防止出血和炎症渗出。运用中医手法理筋大大缩短了淤血吸收的时间，降低了后遗症的发生。

韧带属于致密结缔组织，主要可分为两类：弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成的不规则的致密组织，对保持关节正常运动和稳定性起重要作用。这些结构损伤可导致明显关节不稳，引起其他组织损伤并发展成退行性关节疾病。韧带愈合是一个很复杂的过程。在愈合阶段，纤维母细胞和其他类型细胞受生物力的影响而排列[2]。中医手法理筋正是给纤维母细胞和其他类型细胞在韧带走行方向上的力，使他们顺着力线的方向排列，防止恢复后期粘连的产生。

踝关节扭伤不只是周围韧带的损伤，还有关节腔内滑膜的损伤，踝关节扭伤后1天，做MRI示除了韧带的撕裂和周围软组织水肿外，关节腔内有积液产生，中医手法理筋可以促进积液的吸收，后期用治伤软膏外敷，具有活血消肿，散淤止痛的作用，进一步加强积液和淤血的吸收。结论：中医手法理筋治疗踝关节损伤方便、简单、快速、安全及疗效显著，大大缩短了踝关节的康复周期，效果满意。

参考文献

[1] Sanders R， Fortin P， Dipadquale T， et al. Operative treatment in 120 dis.placed intraarticular calcaneal fracture： results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop， 1993， 290： 87-95

[2] 朱巍，贾连顺.韧带和肌腱修复的基因治疗进展.中华创伤杂志，2007，23（10）：798-800