乙酰半胱氨酸泡腾片联合二陈汤治疗痰湿蕴肺型COPD的临床疗效分析

【摘  要】目的：探讨乙酰半胱氨酸泡腾片联合二陈汤在痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选择2016年8月至2019年10月我院收治的痰湿蕴肺型COPD患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。两组均给予吸氧、抗感染、平喘、化痰，对照组采用二陈汤加减治疗，观察组在对照组基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片，对比两组临床疗效、中医证候积分及肺功能指标。结果：观察组临床总有效率为94%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组咳、痰、喘证候积分，分别为（2.43±0.33）分、（2.51±0.29）分、（2.13±0.43）分，均高于对照组（1.15±0.32）分、（1.64±0.37）分、（1.55±0.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1%水平分别为（2.98±0.33）L、（2.85±0.59）L、（60.79±4.42）%，均高于对照组的（2.43±0.28）L、（1.99±0.51）L、（55.77±5.48）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乙酰半胱氨酸泡腾片联合二陈汤在痰湿蕴肺型COPD患者中疗效确切，能够减轻临床症状，改善肺功能。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;痰湿蕴肺型;二陈汤;乙酰半胱氨酸泡腾片;肺功能;中医证候

【中图分类号】R563      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）06-0095-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，病因尚不明确;主要病理改变为杯状细胞增生、纤毛功能失调、氧化应激失衡、气流受限;临床表现为反复发作的咳，咳，喘，活动受限[1]。目前COPD的西医治则为吸氧，抗感染，平喘，化痰，糖皮质激素[2]。

COPD属于中医内伤咳嗽、肺胀范畴。内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗。痰湿蕴肺型咳嗽病机在于脾失健运，聚而为痰，上渍于肺，肺气壅塞，故而咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平。治疗以健脾燥湿，化痰止咳为原则。基于此，本研究探讨乙酰半胱氨酸泡腾片联合二陈汤在痰湿蕴肺型COPD患者中的应用效果，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2016年8月至2019年10月我院收治的痰湿蕴肺型COPD患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男25例，女25例;年龄54-87岁，平均年龄（71.43±3.49）岁;病程5-14年，平均病程（8.93±1.78）年。对照组男26例，女24例;年龄53-87岁，平均年龄（71.83±3.46）岁;病程5-15年，平均病程（9.02±1.69）年。比较两组一般资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2  诊断标准  （1）西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中对COPD的诊断标准，两肺可闻及痰鸣音;痰涂片可见中性粒细胞;肺部影像学见肺纹理增粗及肺气肿;肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%;（2）中医诊断标准：符合《2017年最新中医病证诊断疗效标准》中痰湿蕴肺型COPD诊断标准：咳嗽痰多，咳声重浊，痰液粘稠，痰出咳平。

1.2  入选标准 （1）纳入标准。①符合上述中西医对COPD的诊断;②患者及其家属均对本研究知情同意;③治疗依从性较好，能够配合完成本研究。（2）排除标准。①对本研究使用药物存在禁忌症;②合并肺结核等肺部疾病;③需气管插管或有创机械通气。

1.3  方法  两组均给予抗感染、平喘、化痰等治疗，对照组服用二陈汤加减。选用炙甘草、杏仁、蝉蜕6 g，法半夏、陈皮、麻黄、枳壳、黄芩、浙贝10g，茯苓 15 g，水煎取汁 150 mL，2次/日。观察组在对照组基础上服用乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产 国药准字：H20057334）治疗：溶于半杯温开水后服用，1片/次，2次/日。两组均治疗10d。

1.4  观察指标  （1）临床疗效：对两组治疗10日后临床疗效进行评价，显效：临床症状消失，炎症完全吸收，肺部啰音消失;有效：临床症状基本消失，炎症好转，肺部啰音减轻;无效：临床症状无变化。（2）中医证候积分：采用症状积分法评价两组治疗10d后症状，将咳嗽、咳痰、喘息3項症状按减轻程度分为0-3分，0分为无变化，3分为症状消失。（3）肺功能：采用肺功能检测仪（德国康尔福盛 Master Screen）对两组治疗10d后肺功能指标进行检测，第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）。

1.5  统计学方法  采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效  对照组无效10例，有效16例，显效24例，总有效率为80.00%（40/50），观察组治疗后无效3例，有效11例，显效36例，总有效率为94.00%（47/50）;观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 中医证候积分  治疗后，两组咳嗽、咳痰、喘息证候积分相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  肺功能  治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1%水平相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

中医认为COPD属内伤咳嗽、肺胀等范畴，因脏腑功能失调，内邪干肺，致使肺气失宣，痰湿蕴肺证为其主要证型，治疗以健脾燥湿，化痰止咳为主。二陈汤有燥湿化痰、理气和中之效，主治痰湿证。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，组方由炙甘草、杏仁、蝉蜕、法半夏、陈皮等组成。法半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，二者共用，体现治痰先理气，气顺则痰消之意。脾为生痰之源，肺为储痰之器，茯苓健脾渗湿以化痰;麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘，辅以枳壳行气化痰，蝉蜕疏风解痉;加用黄芩清热解毒，浙贝清热化痰，甘草止咳以调和诸药。全方共奏降气化痰、健脾除湿、开宣气机之效，痰消则气畅，气畅则喘平。但单用二陈汤对痰湿蕴肺型COPD患者肺功能、炎性反应等效果不够理想。

COPD是呼吸系统常见病与多发病，杯状细胞增生气道粘液高分泌和氧化应激失衡是其关键因素;其中将近50%患者存在气道粘液高分泌，而氧化应激加重COPD急性发作。目前多采用抗感染、平喘、化痰、糖皮质激素等药物治疗。其中乙酰半胱氨酸泡腾片通过活性巯基SH打断粘液糖蛋白中的二硫基，直接溶解粘液，分解核糖核酸酶，使痰中DNA纤维断裂，稀化痰液，促进痰液排出;而其代谢产物具有直接抗氧化作用，纠正慢阻肺氧化应激状态。本研究中，观察组治疗后临床疗效高于对照组，咳、咳及喘证候积分均高于对照组，FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组，提示乙酰半胱氨酸泡腾片联合二陈汤在痰湿蕴肺型COPD中具有确切疗效，可有效缓解患者咳、痰、喘等症状，减轻疾病对肺功能的损害，促进康复。

综上所述，乙酰半胱氨酸泡腾片联合应用二陈汤在痰湿蕴肺型COPD患者的治疗中具有显著疗效，可减轻临床症状，改善肺功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 邓永明，刘洪玲，林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素治疗疗效观察[J].国际呼吸杂志，2017，37（16）：1216-1218.

[2] 刘虎，雷佳慧，赵丽敏.N-乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗急性加重期哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2019，42（4）：296-300.

作者简介

郭竟利（1983-），女 ，漢，山西大同，本科，学士，主治医师，研究方向：呼吸内科。