新型冠状病毒肺炎疫情期间血液净化质控中心的管理与感染防控

李卉　龙思宇

【摘  要】目的：优化新型冠状病毒肺炎疫情下血液净化质控中心工作流程，进一步规范血液净化质控中心管理及防控方案。方法：制定血液净化中心管理及防控方案，完善管理流程，科学防控，精准施策。结果：疫情期间，整个血液净化中心的患者和医护人员均无新型冠状病毒肺炎感染发生。结论：新型冠状病毒肺炎疫情下，本中心制定的管理与感染防控方案安全高效，保障了透析患者和医护人员的安全，避免了新型冠状病毒肺炎感染的发生。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;血液净化;管理;感染防控

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0047-02

【Abstract】Objective：Optimizing the work flow of the Hemodialysis center under the covid-19 outbreak，and further standardizing the management of the Hemodialysis center.Method：Formulating the management and prevention plans， revising the management process， and Precision implementation.Results：during the outbreak， no covid-19 infection occurred in the patients and medical staff of the Hemodialysis center.Conclusion：under covid-19 epidemic situation， the infection preventions developed by the center was safe and efficient，ensuring the safety of dialysis patients and medical staff，and preventing the occurrence of covid-19 infection.

【Key words】COVID?19; Hemodialysis;management;infection preventions

2019年12月以来，湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎（COVID?19，简称新冠[1]肺炎）疫情爆发，并快速蔓延，严重威胁人民身体健康和生命安全。血液透析患者自身机体抵抗力低，加上血液透析需要频繁往返医院，导致这类人群是COVID-19的高度易感人群。因此，如何避免这类人群的新冠肺炎感染成了血液净化质控中心管理者的重点和难点。为了高效安全防控，本血液净化质控中心第一时间成立了新型冠状病毒防控管理小组，制定了血液净化质控中心的管理与感染防控方案。在疫情期间本中心采取密切监测、严格防护、患者分流及隔离等措施，实现了零感染的安全目标。现报道如下：

1. 组织管理

血液净化质控中心根据国家、当地政府及卫生主管部门的相关规定，研究制定新冠肺炎疫情期间血液净化中心诊疗和防控相关预案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的应对准备，确保各项措施落实到位。加强物资保障，满足临床工作需要。组织医护人员加强院感培训且需考核达到人人过关。

2. 人员管理

2.1工作人员管理

医生、护士、工勤人員、三生（规培生、研究生、进修生等），每日测量体温3次，及时上报体温情况，如发现发热应及时予以干预，安排居家休息。工作人员需做好自我防护[2]，进入透析室工作区域需戴医用或者外科口罩，外出做连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗人员应佩戴外科口罩，必要时（如进入隔离观察病房治疗）应穿隔离衣及佩戴护目镜。严格执行手卫生，戴手套不能替代洗手。工作期间，尽量避免工作人员扎堆聚集。 工作人员休息期间，尽量以居家为主，接触疫区人员或者疑似患者应及时报备并予以隔离。隔离与解除隔离：接触确诊患者的工作人员，在治疗结束后，需要接受不少于14天的医学隔离观察。观察期结束且身体状况无异常，经院感专家评估后方可解除隔离。工作人员接触疑似患者后，应同时接受医学隔离观察至该患者排除新冠肺炎时。

2.2患者及陪伴管理

2.2.1实施血液透析患者三级防控制度

一级：医院安排专人在住院部入口对全体人员（含门诊透析患者）进行预检分诊，住院透析患者由所在病房进行预检。

二级：透析治疗前在接诊室监测患者体温，接诊医生结合其流行病学史、相关症状等进行综合判断，建议使用非接触式电子体温计，若测得体温>37.3℃，需使用水银体温计复测，并做好登记保存。

三级：强调患者透析全程正确佩戴口罩，严格门禁管理，限制陪护人员进入血透治疗中心，透析期间尽量不进食，治疗结束前评估患者无发热等异常情况后，可顺利离院或返回科室。

2.2.2 已排除有呼吸道症状患者

对于已排除新型冠状病毒肺炎，但有明显呼吸道症状的患者以及体温>37.3℃，建议安排在当天最后一班次并将患者安排在单间透析治疗，没有条件的血透中心，也可将患者安置在透析大厅的角落通风处，减少与其他患者接触[3]。

2.2.3疑似或确诊新冠感染患者

转至（定点医院）隔离区进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。新型冠状病毒肺炎确诊患者行CRRT治疗建议专机专用，如不能，CRRT机需彻底消毒后再使用。

2.2.4对于需居家隔离或与居家隔离者有密切接触史的血透患者

医护人员在隔离病房进行床旁 CRRT 治疗，无 CRRT 治疗条件的血液净化中心可在其他患者透析结束再安排该患者单独进行透析治疗，医护人员按二级防护进行防护，透析结束后进行严格的终末消毒。

2.2.5血透患者尽量避免在不同血透机构流动，原则上不应离开本地[4]。

2.2.6 陪护人员管理

患者往返血透中心如需陪护人员，家属或陪伴最好固定，不要让近2周内从外地回来的人员陪同或居家密切接触。患者及家属有义务主动报告近2周内是否有接触疫区（或异地）返渝人员、是否接触疑似病例或确诊病例，居住小区是否有疑似或确诊病人，目前有无发热、咳嗽等呼吸道症状，有无其它非呼吸系统症状，包括一般状况如乏力、精神差等，消化系统症状如轻度纳差（少食厌食）、恶心呕吐、腹泻等，神经系统症状如头痛，心血管系统症状如心慌、胸闷等;眼科方面症状如结膜炎等，以及其它方面如仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等，也需主动告知。

2.2.7确诊患者，需报告医院相关部门上报市卫健委并转诊至市公卫中心等定点专门收治医院予以治疗。

3. 环境管理

3.1环境分区

3.1.1明确划分三区：污染区、 半污染区、 清洁区，标识清楚。

3.1.2设立三通道：患者通道、工作人员通道、污物通道。

3.1.3确保各区、各通道之间界限清楚，标识清楚。

3.2设备及物体表面消毒管理

严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒，清洁与消毒方法为：

3.2.1地面消毒

3.2.1.1护士站、接诊台

使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭物体表面两次/天，或选择500mg/L 含氯消毒剂擦拭，消毒剂作用时间>10min。

3.2.1.2血透室治疗区、候诊区、通道

每天早中晚三次常规环境消毒，如有污染，随时消毒，并做好登记。

3.2.2机器物表消毒

血液透析机器、治疗车等物表无血迹污染时，上机后、透析结束后均使用500mg/L含氯消毒剂擦拭;被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、血透机表面等，可使用2000-5000mg/L 含氯消毒剂消毒擦拭，消毒剂作用时间>30mi后擦拭干净。被污染的地面，用2000-5000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间>30min 后清洁干净;外出治疗的CRRT机等设备，在治疗科室用紫外线照射或用符合设备要求的消毒液擦拭后，由专人推回科室，做好防护措施，再次消毒处理后，方可用于下一个患者的治疗[5]。

3.3空气消毒管理

按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。宜采用：加强开窗通风，保证血液净化中心（室）的空气流通;空气消毒机进行空气消毒，每日至少3次，每次不少于1个小时;若遇可疑发热病人，除常规空气消毒、擦拭消毒外，需加用紫外线消毒诊疗空间，作用时间>30min[6]。

4. 医疗废物及废液管理要点

4.1医疗废物分类收集，使用双层医疗废物袋盛装，鹅颈结式封口，分层封扎，严禁挤压。

4.2新型冠状病毒肺炎患者医疗废物应在收集容器的标签上进行标注，可簡写为“新冠”。

4.3血液透析结束后，将血液循环管路内的残余液体通过透析器排空至污水处理系统。

4.4可疑病例行CRRT时，废液应倾倒于连接污水处理系统的废液池，旁边贴上“新冠可疑患者专用废液池”字样。

目前国内疫情得到了一定控制，血液透析机构在执行国家和当地卫生管理部门相关规定的前提下，应高度重视感染防控。疫期期间，血液净化质控中心从严管理有利于防控疫情，建议根据疫情程度采取分级防控措施， 在保护医患安全前提下，必须高度重视医院感染控制工作，严格执行标准预防措施，特别是手卫生是必须时刻牢记的基础防线。也希望通过总结本次疫情防控的经验与教训，制订相应的制度与流程，当新的传染病突然来袭时，我们有章可循、有据可依。

参考文献

[1 ]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.20200204.

[2] 北京市卫生健康委员会.北京市新型冠状病毒感染的肺炎医务人员防护指南.20200203

[3] 中华医师学会肾脏病学分会，中华医学会肾脏病学分会血液净化中心（室）新型冠状病毒感染的防控建议.2020.2.2版

[4] 中国医院协会血液净化中心分会，血液净化室新型冠状病毒感染防控建议.

[5] 国家卫生健康委办公厅.消毒剂使用指南[EB/OL].[2020?02?18].ht tp：//www.nhc.gov.cn/cms?search/xxgk/getManuscriptXxgk.

[6] 疾病预防控制局.新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南[EB/OL].[2020?02?12].http：//www. nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/60b58b253bad4a17b960a 988aae5e.