超声引导下中心静脉置管术的临床应用

丁黎　范围

【摘  要】目的：探头超声引导下进行肘上PICC置管方法的效果。方法：选取2018年1月-2020年2月在我院需行PICC的64例患者均采用超声引导下PICC穿刺法置管成功。结果：本文参与患者置管期间无任何并发症发生，最终穿刺点愈合较好。结论：应用超声引导行PICC置管提高了一次性穿刺成功率，降低了静脉炎和穿刺部位皮下血肿发生率。

【关键词】超声引导;中心静脉置管术;应用效果

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0043-02

PICC静脉置管是目前临床针对疾病治疗过程中常采取的辅助治疗方式，该辅助方法能够减轻反复穿刺对患者外周静脉造成的损伤及疼痛。并且能够减轻药物对外周静脉造成的刺激性，而且该方法的留置时间较长，因此能够有效减轻临床护士的工作量，从而深受临床及广大患者所认可[1]。为更好的提高PICC静脉置管效果，近年相关研究中采取了超声引导下中心静脉置管术，通过借用超声技术能够有效提高图像清晰度，从而提升静脉置管的效果及安全性。为此，我科在2018年1月起开展了B超声引导下PICC置管的方法，并将最终应用结果进行了详细分析，具体详情见下文：

1. 患者临床资料及方法

1.1临床基本资料

随机选取我院2018年1月-2020年2月期间行超声引导下中心静脉置管术患者64例作为此次分析对象，所有患者中包括30例男性和34例女性，患者年龄在8-81岁之间，中位年龄（44.5±2.2）岁;纳入的患者均已通过临床检查核实符合超声引导下中心静脉置管术标准，所有患者疾病治疗均采用长期静脉治疗;均使用刺激性和渗透性较强等药物;患者外周浅静脉条件较差，穿刺难度较大。

1.2仪器與方法

超声诊断仪型号为PHILIPS iE33，高频探头为L11-3，频率3-11MHz，低频探头C5-1 ，频率1-5 MHz，无菌超声耦合剂、无菌探头保护套。患者取仰卧位，上肢外展与躯干成90°，用B超检查双臂选择合适的置管血管，调整超声参数，扎好止血带，消毒穿刺部位皮肤、铺巾，穿刺时严格无菌操作，运用超声进行浅静脉扫查，探查到贵要、肘正中及头静脉后确定穿刺点，然后对穿刺点进行局部麻醉处理，在超引导下进行穿刺，将穿刺针刺入首选贵要静脉管腔正中，通过超声确定穿刺位置正确后置入巴德、4F、单腔、三向瓣膜PICC导管一般为45～48cm，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，置管过程顺利，回血后固定穿刺针，送入导丝，置入导管，然后撤出导丝，最后安装连接器、正压封及“U”型固定。穿刺点予无菌纱布敷料及透明敷贴覆盖，弹力绷带加压包扎。

2. 结果

64例患者均在超声引导下中心静脉经PICC置管术，通过超声引导下选取患者肘窝弹性及显露性好的首选贵要静脉进行穿刺，因此有效提高置管一次性穿刺成功率，而且最终引导时间也较短，其结果仅为（22.5±3.4）分钟。并且术后通过观察所有患者未发生明显的血肿、置管脱落、血胸、气胸和空气栓塞等并发症，最终穿刺点愈合良好。因其操作简单、安全，保留时间长等优点，解决了因外周浅静脉条件差，不易穿刺成功，同时大大减轻了长期输液治疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，因而在临床上被广泛使用。

3. 讨论

超声引导下外周浅静脉PICC置管是一种重复使用的静脉通路，能够避免反复穿刺对患者静脉造成的损伤，并且能够提高疾病治疗效率，减轻临床护理工作量。而且该方法的安全性较高，运用后患者发生穿刺并发症较少，而且在穿刺过程中选择的血管范围较大，通过选择患者肘窝弹性及显露性好的首选贵要静脉进行穿刺，能够有效提高一次穿刺成功率，而且选择的穿刺部位不会影响患者的活动，并且能够避免反复穿刺对患者造成的痛苦。加之该方法使用时间较长，而且操作简单，因此深受临床及患者所认可。同时运用特殊聚胺酯制成的PICC导管材料具有较好的相容性和顺应性，由于导管柔软性较好，因此在应用过程中不易发生折断以及脱落现象， 因此能够延长患者置换使用时间。该方法与传统盲穿置管方式相比较，其安全性及有效性均较高，因此被临床广泛应用于长期需要输入刺激性、高渗透性等药物的患者治疗当中，通过采用超声引导下穿刺置管，解决了临床针对患者外周浅静脉条件较差，盲刺难度较大的难题。尤其是针对恶性肿瘤患者，更适合采用超声引导下PICC置管，由于肿瘤导致患者体质较差，加之长期输液治疗对患者血管造成的损伤，因此会影响患者的疾病救治效率。而采取超声引导下PICC置管能够有效减少长期静脉输液化疗药物以及反复穿刺会对患者外周静脉造成严重的刺激。在相关学者研究中也表述，运用超声引导能够有效实现上臂穿刺置管，避免传统盲穿对患者血管造成的损伤以及穿刺位置不准确现象。同时选择上臂贵要、肘正中及头静脉后确定穿刺点，不仅能够减少摩擦及牵拉导管现象，同时还避免了传统置管后患者活动受限情况，最主要的是大大减少了置管后机械性静脉炎、血管相关性感染的并发症发生[2-3]。同时该方法还能够避免传统穿刺后X线定位检查，因此能够有效减少临床护理治疗工作量，但本文研究数据依然有限，还望临床相关专家学者能够做进一步的研究分析，为临床疾病治疗提供更多有价值的参考数据，帮助患者早日治愈疾病，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 殷荣华，许俊芳.PICC护理质量管理进展[J].当代护士（上旬刊） ，2017 ，9（1）：4-5.

[2] 顾景艳朱静曹小云，等.非超声引导下改良赛定格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察[J].护士进修杂志，2016，（14）：1320-1322.

[3] 王少银，胡俊.超声引导下旋转进针穿刺法对细血管置入中心静脉导管一次成功率的影响[J].安徽医药，2019，23（6）：1146-1147.