消化道出血该怎么办呢？

吴智勇

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0015-01

消化道指的是人体食管至肛门之间的管道，包括了直肠、结肠、盲肠、回肠、空肠、十二指肠、胃部以及食管，这些部位出血统称为消化道出血，具体又可分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血是消化系统比较常见的疾病，病情较轻的患者可无明显症状，病情较重者可出现呕血、便血、黑粪等症状，同时可伴有贫血、血容量减少等情况，严重者可能出现休克的情况，甚至危及生命。统计发现，上消化道出血的致死率在10%左右，下消化道出血的致死率在3.5%左右，差异较大。

●消化道出血的类型

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血两种类型。上消化道出血指的是十二指肠悬韧带以上部位病变所致出血，包括食管、胃部、十二指肠、胰管、胆管;下消化道出血指的是十二指肠悬韧带以下部位病变所致出血，包括空回肠、结肠及直肠。临床上，下消化道出血的情况相对比较少见，在消化道出血总病例中约占30%，下消化道出血患者多见于老年人，发病率高于中青年人。

●消化道出血的常见病因

消化道出血的病因非常多，常见的有以下几种：

（1）消化性溃疡  消化性溃疡是导致上消化道出血的常见病因之一，包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡，临床上需要通过内镜检查进行确诊。

（2）食管胃底靜脉曲张破裂  各种原因导致的门静脉高压后期都会出现食管胃底静脉曲张，最常见的是肝硬化。食管胃底静脉曲张破裂出血常较迅猛，对生命健康危害性极大。

（3）胃癌  大部分胃癌患者早期无明显症状，随着病情不断发展才会出现嗳气、上腹不适、消瘦、食欲下降、上腹疼痛、呕血等症状，约有35%的胃癌患者有少量出血的情况，15%左右的患者有呕血的情况。

（4）急性糜烂出血性胃炎  这也是导致上消化道出血的重要因素，约占上消化道出血病例的20%，主要是由于胃黏膜多发性糜烂造成的出血。

（5）结肠息肉与肿瘤、痔疮  是下消化道出血比较常见的病因。可行直肠镜或结肠镜等检查明确。

此外，出血原因还有食道贲门粘膜撕裂伤、胆道出血、肠憩室、肠血管畸形、寄生虫病及炎症性肠病等。

●消化道出血的临床症状表现

消化道出血患者的临床症状表现与患者出血量、出血位置、出血速度、出血性质、患者年龄以及循环功能代偿能力等因素有关，主要有以下几种表现：呕血、黑粪，这是上消化道出血患者的典型表现;血便、暗红色大便，这是下消化道出血患者的临床表现;失血性周围循环衰竭，患者急性大量失血后，循环血容量会快速减少，表现头昏、乏力、冷汗，甚至休克;贫血以及血象变化，急性出血患者多会出现正细胞正色素性贫血，慢性失血患者则表现为小细胞低色素性贫血;发热，少部分消化道出血患者会出现发热的症状，这可能和周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍有关系;氮质血症，这主要是由于大量的血液蛋白消化产物在消化道内被吸收所致。

●消化道出血该怎么办呢？

消化道出血发病大多都较急，如不及时积极处理，容易加重甚至危及生命，所以一但出现有黑大便、呕血等消化道出血症状，应立即前往医院就诊。

（1）一般急救治疗，让患者保持卧床休息，注意观测记录患者的神色、皮肤温度、血压、脉搏以及出血量;使患者呼吸道保持畅通，避免因呕血导致患者窒息;若少量出血，可以进食流质食物;若患者大量出血，要禁食，吸氧，尽快建立静脉通道输液，及时补充血容量，监测血压、心率、血红蛋白等指标，若患者收缩血压在90mmHg以下，血红蛋白低于70g/L以下（食管胃底静脉曲张破裂出血者低于60g/L以下），应予输血，需要注意的是，输血或输液的量和速度要注意控制，避免输入过多过快引发急性肺水肿，或因增加门静脉压力而加重曲张静脉破裂出血。部分患者出血后多伴有发热的症状，这种情况一般不需要采用抗生素治疗。

（2）上消化道出血治疗

物理方法：可用冰盐水洗胃，使胃部温度降低，这样可以使胃部血管收缩，还能抑制胃分泌以及消化，促使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力弱化，以此达到止血的目的。

对非静脉曲张性出血，如消化性溃疡，使用药物抑制胃酸、保护胃黏膜是最主要的治疗手段，常采用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸，提升胃部pH到6以上，降低H+反弥散，进而达到止血的目的，这种方法对于应激性溃疡、急性胃黏膜病变等导致的消化道出血有良好的效果。对药物治疗效差的，可以使用内镜下止血技术，常用内镜下喷洒止血药物，使用血管夹、激光、微波、热探头等治疗。

对静脉曲张性出血，主要使用生长抑素类药物，可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。当大出血药物治疗无效时可使用三腔双囊管压迫止血，为进一步内镜等治疗争取时间，该方法并发症较多，病人依从性差，应掌握指征谨慎使用。如符合适应症，可行内镜下治疗，主要方式是静脉曲张套扎术（EVL）和注射组织胶，目前较多病人接受内镜治疗。经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）止血效果好，但存在问题也较多，目前使用相对较少。

（3）下消化道出血治疗

关于下消化道出血的治疗，首先需要明确病因，按照患者出血的病因采取针对性的治疗措施，在未确诊前，给予一般治疗，注意监测患者各项体征，并定期检查患者电解质、肝功能、血红蛋白、红细胞比容、红细胞计数、尿常规等。通常可采用结肠镜、胶囊内镜、小肠镜进行内镜检查诊断，还可通过血管造影等检查手段，明确出血部位。确诊出血原因后，可以采用药物（如生长抑素类）、内镜（如息肉切除）及介入等治疗，具体需根据患者的情况谨慎选择。若通过上述检查手段仍无法明确患者出血的部位以及出血的原因，可以考虑剖腹探查。

（4）手术处理

目前绝大多数非静脉曲张性出血，采用常规治疗手段（药物、内镜、介入等）能达到止血的目的，可以避免手术，但仍有个别情况通过上述治疗后仍持续出血，危及生命，需适时行手术治疗。静脉曲张性出血手术并发症多，术后死亡率高，现已少用。对肿瘤并出血患者，如符合手术指征且无绝对禁忌，宜尽早手术治疗。

●如何预防消化道出血？

若有可导致消化道出血的原发性疾病，比如肝硬化、消化性溃疡等，应积极治疗原发性疾病;平时要养成规律的作息习惯和健康的饮食习惯，不吸烟不喝酒，避免暴饮暴食，少喝浓茶或者浓咖啡;平时服用药物要注意，如非必要，尽量不要服用对胃粘膜有损伤作用的药物;建议定期进行体检，以便及早发现病变，及早进行治疗，避免病情发展严重。

消化道出血是对群众生命健康有严重危害一类疾病，导致消化道出血的因素也比较复杂，出血部位、出血速度、出血量、病因不同，所采取的治疗措施也不同。大家要正确认识消化道出血的危害性，了解疾病诊治的基本知识，平时生活中注意积极预防。