谈谈晚期恶性肿瘤患者护理的几个注意要点

张海霖　杨雄涛

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0026-01

据2019年国际癌症研究机构（IARC）发布了最新世界癌症数据显示，在全球范围内，2018年有4380万人在最近5年内被诊断出癌症并带癌生存，全球一半的癌症病例发生于亚洲，而人口最多的中国癌症新发病例也是占比最高，癌症严重威脅着人类的健康与生命。广大癌症患者除在医院完成主要治疗外，其余很大一部分需要在家庭及社区医院完成一些基本治疗护理，以期达到进一步康复，同时随着国家医保政策的大力支持，家庭护理已越来越重要。如何提高晚期肿瘤患者家庭护理的质量以期提高晚期肿瘤患者的生存质量呢？我们来谈谈一些需要注意的几个护理要点。

一. 积极配合医院完成姑息治疗与护理

大多数恶性肿瘤患者到了晚期，虽已错过最佳治疗时机，但仍然需要积极治疗，以便挽救生命。这时期，患者及家属应充分与医院医生做好沟通，及时说出自己的想法，明确讲出自己及家人的需求与困难，对未来生命过程的期许，以便医生了解患者的实际情况，结合病情，做出最有益的治疗方案。一旦治疗方案确定以后，患者及家属就不再犹豫与患得患失，应积极配合治疗，做好经济支持，在医生护士的帮助下尽力完成治疗，坚强地去战胜疾病。

二. 做好癌性疼痛的治疗护理

大对数恶性肿瘤患者到了晚期，都会经受疼痛的折磨。癌性疼痛是晚期患者的主要症状之一。对癌性疼痛，目前仍主要是 “三阶梯止痛”方案进行治疗，药物止痛是主要方式，但需个性化处理。在积极进行癌痛治疗的同时，还应从心理方面缓解其焦虑情绪，令其有信心对抗癌痛，避免患者对药物产生依赖性。及时处理止疼药物带来的副反应。需要注意的是，随着患者病情的变化以及对药物的耐受程度变化，患者可能需要更大剂量的药物来缓解疼痛。此时期护理人员一定要保管好止疼药物，严格遵循医嘱给药。严禁随意增减药物剂量、种类及间隔时间。严禁患者私自偷服药。癌性疼痛发作的时间因人而异，但夜间常常是较多患者疼痛发作的主要时期，因此时患者的注意力较为集中，且副交感神经在发挥作用，所以疼痛的症状较之白天更加明显，必要时遵医嘱可加大夜间止痛的频率与药物剂量。医护人员应时刻观察患者情况，及时做好对症处理。

三.做好恶性肿瘤患者的营养护理

在临床治疗中肿瘤患者大都出现了不同程度的营养不良，晚期肿瘤患者尤其存在突出的营养问题。大量临床研究及文献报到，营养不良严重影响肿瘤患者的预后，有的直接影响患者的生存时间与生活质量。肿瘤患者的营养护理是需要高度重视的问题。家属应注意在医生护士的指导下，积极给与营养支持，耐心细致的做好准备，备好相应每次餐食，鼓励并协助患者进食。要做好营养素的补给，根据医院的指导，做好食物的量，蛋变质、脂肪、糖及碳水化合物等各类营养素的搭配，根据患者的喜好与口味，做出可口的饭菜，积极鼓励患者进食，必要时做好营养监测。及时与医生护士沟通交流，寻求帮助与指导。

四. 舒适护理与运动指导

舒适感与适当运动有益健康。对于晚期肿瘤患者，更需要做好舒适护理与合适宜的运动锻炼。晚期肿瘤患者，应尽可能给患者提供舒适的环境与体验。如做好室内通风与保暖，座位舒适，着装、睡眠、就餐环境等尽量符合患者需求与愉悦感受。人们常常认为晚期肿瘤患者需要安静休息，但却忽略了运动需要。近年大量研究，适当的运动更有助于晚期肿瘤患者的治疗与康复。我们要根据患者的具体情况，制定适宜患者的运动项目，如局部的肢体运动，小关节运动，被动运动如按摩，主动运动如步行，各类健身操，局部运动操，八段锦，太极拳或太极剑等等，既愉悦了身心，又有助于机体代谢，增强自身免疫力，提高治疗效果与生活质量。

五. 做好心理护理与人文关怀

大多数晚期恶性肿瘤患者都会出现各种情绪反应，影响着治疗效果与康复。一般晚期恶性肿瘤患者的心理特征包含五个时期，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期以及接受期。因每个患者不同的病情及具体情况，每个时期持续的时间及变化也存在差异。护理人员可根据患者的具体情况，对其进行专项的心理辅导，疏导患者的情绪，建立起良性心境。家属及护理人员应多与患者进行沟通，了解患者的具体需求，做好安抚与陪伴。同时医护人员还要与患者建立信任感。很多晚期恶性肿瘤患者到了后期其身心逐渐衰竭，更加需要给予其精神上的支持，积极主动的提供人文关怀。可播放一些令患者感觉舒缓的音乐、看一些活跃氛围的电视节目;可为患者提供感兴趣有益的书籍和适宜的新媒体资料，陪伴指导其进行阅读，令疾病带来的痛苦得以分散。另外，阅读还可让患者保持良好的心理状态，通过阅读了解外在世界，愉悦心境，提升免疫力，积极的去战胜疾病。

六.临终关怀与陪伴

任何人都会在一些特定时期要面对死亡，晚期恶性肿瘤患者更是常常要面临死亡的来临，这需要我们提前做好与死亡相关的教育与准备。在患者的生存时间约剩下6个月左右时，可对其进行必要的临终关怀与死亡教育关怀。护理人员应自身可以从容面对死亡，保持正确的死亡伦理观，在对待患者时也应保持健康的道德观。每个人面对死亡时有不同的认知差异，应积极帮助患者消除恐惧心理。及时进行临终关怀，帮助患者丰富其人生最后的阶段，可根据患者本人的信仰，完成一些力所能及的愿景，树立一些新的希望，调适平静安乐的心境，正确面对以后会到来的一切。在生命的最后阶段，亲人的陪伴对患者来说是极其珍贵的，对缓解患者的恐惧与孤独发挥着重要作用。这时应有亲人的鼓励、安慰、支持与陪伴，守护患者走完最后的生命历程。