新生儿肺炎超声检查的普及

何海

【摘  要】新生儿肺炎是一种严重影响新生儿健康的呼吸系统常见疾病，严重者可导致新生儿死亡。目前，新生儿肺炎主要通过X线进行诊断，但随着超声检查技术的不断发展，新生儿肺炎予以超声检查逐渐普及。本文主要探讨超声检查在新生儿肺炎诊断及治疗过程中的普及应用现状。

【关键词】新生儿;肺炎;超声检查;普及;应用

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0023-01

1. 新生儿肺炎的诊断现状

新生儿肺炎主要由感染因素导致，其发病率高，造成新生儿病死率的主要因素。目前医学领域，通过患者病史、体征、CT及X线进行诊断新生儿肺炎。但新生儿时期使用射线检查可能会增加甲状腺疾病的发病率及身体发育异常，而且检查时需要予以镇静方可进行检查。另外，当肺实变范围小于1.0cm时，X线检查往往不能准确诊断。尽管诊断肺炎金标准是CT检查，但其辐射量大于X线检查，不能成为诊断新生儿肺炎的首选诊断方法。超声检查无辐射，操作简单、安全、无创、价格低廉。然而，以往认为超声不适合诊断肺部疾病，因为胸廓骨闭塞，肺内气体量大。随着超声检查技术和该仪器的不断发展和创新，肺部疾病诊断应用超声检查也越来越多。超声检查已经成为新生儿肺炎诊断的重要检查方法，主要是因为新生儿胸壁较薄，胸围较小，比较利于超声检查。

2. 新生儿肺炎的超声征象

目前，医学相关领域专家和学者总结了正常新生儿肺超声的特点如下：①胸膜线是胸膜和肺表面之间所构成的回声反射，其厚度<0.5mm，位于两肋骨之间，超声检查下呈光滑且规则线状高回声，当胸膜线随着肺的移动而相互水平移动时，超声所见的图片称为肺滑;②A线是胸膜和肺界面间声阻抗差多次反射的水平伪影，位于胸膜线下方，二者间相隔距离相等，一般有3条以上，呈现“沙滩征”。超声显示一系列平行于胸膜线的线性高回声。③z线是起源于胸膜线的“离星尾”的标志，它太短而不能迅速阻塞A线，近场衰减，末端变薄;④超声波遇到肺泡气液界面反射产生的伪影即是B线，超声显示下胸膜线是起始处，与胸膜线垂直，放射至肺部深处，正常新生儿肺部超声检查下未见B线，B线往往出现在正常新生儿出生后24- 36h。因为新生儿支气管较小，新生儿肺炎病理改变主要是肺泡内的炎症沿支气管渗出和扩散，所以容易堵塞。本病的超声结果与成人和儿童基本一致，但由于不同阶段肺炎的发展和进展，超声表现也存在差异。

3. 超声在新生儿肺炎中的普及应用

3.1超声应用在诊断中

临床上常根据患儿的临床表现进行诊断，以发热、发绀、咳嗽、气促及肺部湿音为主要临床症状，但新生儿肺炎的临床表现不同于其他肺炎，新生儿的主要临床症状为气促、吐奶及吐白沫等，可视为新生儿肺炎，但不能确诊，缺乏有效且安全的辅助检查手段。新生儿或者小儿胸腔体积小，因此可以应用肺部超声检查。炎症变性，尤其是肺实变，容易到达胸膜，是肺超声诊断的明显优势。Pereda等学者通过Meta临床资料分析得出结果，超声诊断儿童肺炎的敏感性和特异性均较高，因此，超声是诊断小儿肺炎的一种有效方法。肺实变是小儿肺炎病理状态也是超声诊断肺炎的重要依据，有研究表明，肺实变予以超声诊断时，具有较高的灵敏性和特异性，当存在肺实变现象时，超声诊断肺实变的灵敏性和特异性均优于X线，另外，特異性和灵敏性并不是任何时候都会升高，若肺实质范围大于1CM时，灵敏性升高不明显，特异性升高较明显。肺炎合并胸腔积液的有待进一步提升其灵感性和特异性。

3.2超声辅助检查在随诊治疗中的普及

治疗新生儿肺炎中，门诊患儿很少应用超声随诊，其中超声辅助检查随诊多普遍应用在住院患儿治疗中。首先超声具有无创、无辐射等优点，只有通过反复观察才能比较得出准确诊断，患儿家属可在一旁陪护，减少镇静剂的使用等优势。可以在治疗后3至5天后进行复查，观察患儿超声检查结果并结合临床表现，判定治疗是否有效，可作为治疗手段的判定疗效指标。治疗手段无效：即治疗前后超声征象无变化或比治疗前还要严重，提示治疗手段需要改变。动态超声随诊治疗可以观察其治疗是否有效，从而增加临床安全价值。对46例患儿治疗前后及出院后的肺部超声征象进行回顾性分析和观察。发现治疗前后肺超声征象发生明显变化，前者肺超声征象表现为局部胸膜线异常、A线消失，存在一些肺实变的患儿（小范围）;治疗后患儿肺超声征象较前者明显改善;出院肺超声征象基本恢复正常，仅存在可见部分B线，进一步说明该治疗方案治疗效果确切。

4. 超声在新生儿肺炎诊断中的缺点和展望

目前，尽管新生儿肺炎超声检查未广泛普及应用，但部分新生儿肺部疾病（肺不张、呼吸窘迫综合征及气胸）已应用超声检查辅助诊断。作为新生儿最常见的疾病，超声诊断作为肺炎诊断的重要依据具有重要意义。超声检查手段作为辅助临床诊断新生儿肺炎有一定的临床优势，可以在各级医院推广使用辅助诊断。曾有文献报道，超声检查诊断小儿肺炎有较高的敏感性和特异性，经过短期的培训，专业的儿科医生在诊断儿童肺炎方面可以取得较高的敏感性和特异性结果，进一步证明了该辅助检查操作简便且可行。但超声也存在一定的不足：可能受气体影响，未触及胸膜或局限于门部的小病变可出现假阴性;此外，由于肩胛骨和锁骨两种骨性组织及心脏的阻挡，适当部位的病变可能被忽略。目前小儿肺炎超声诊断的文献较多，而新生儿肺炎超声诊断的文献较少。因此，需要更多的临床研究来明确超声诊断在新生儿肺炎和小儿肺炎的敏感性和特异性上是否存在显著差异。

综上所述，超声检查作为辅助临床诊断新生儿肺部疾病不断推广应用，说明超声诊断技术具有很好的应用前景。虽然目前临床诊疗指南中尚未提及超声检查可广泛应用于新生儿肺炎临床诊断，但随着超声检查技术的不断发展和不断深入的临床研究，新生儿肺炎予以超声检查作为辅助临床诊断将会成为重要依据。