护理干预对NUSS手术小儿漏斗胸的影响

肖静

【摘 要】目的：探讨护理干预对小儿漏斗胸手术（简称NUSS手术）治疗的影响。方法：总结56例（2015年-2019年）在我院行NUSS手术的患儿护理经验。结果：56例患儿手术均成功，其中3例术后并发皮下气肿，2例术后并发气胸，5例术后有发热现象，其余未见明显并发症发生，术后复查未见钢板移位，其中39例已取出钢板。结论：NUSS手术创伤小，术后恢复快，做好小儿的术后护理干预，可促进患儿预后。

【关键词】NUSS手术;小儿;漏斗胸; 护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0261-01

漏斗胸是一种先天性的胸廓畸形，是小儿较常见的骨骼发育异常，发病率约为0.1%-0.3%，男女发病比率为4：1[1]。由于患儿胸骨凹陷，导致患儿双肺及心脏受压，肺活量受限、心功能下降及胸廓畸形随年龄的增长越来越明显，均严重影响患儿的身心健康[2]。因此，患儿及父母均希望早期手术纠正胸廓畸形。1998年，Nuss等开创了微创胸腔畸形矫治术，效果明显。本科室在2010年开始应用此方法纠正患儿胸廓漏斗畸形，本文总结了本科室进行的56例Nuss手术患儿在术前、术后护理干预措施，为加强患儿术后恢复有重要的临床意义，现报道

如下。

1 临床资料

本组56例小儿漏斗胸患儿，男37例，女19例，年龄在3-12岁，均为单纯性漏斗胸，术前均行常规胸部X片、CT及心脏彩超等检查，评估患儿胸廓畸形程度，均行Nuss手术，手术过程顺利，术后平均住院7.3d，术中未见明显并发症，术后仅3例患儿并发少量皮下气肿，未行特殊处理，注意护理及观察后消失;2例术后并发气胸，行床边胸腔闭式引流术后肺复张;5例术后发热患儿予以积极抗感染治疗后体温正常。56例患儿术后复查胸片未见钢板移位现象，矫形效果良好，已有39例患儿已取出钢板。

2 护理干预

2.1 术前护理

患儿入院后，首先主管护士应向患儿及患儿家长详细普及漏斗胸疾病知识，术前、术后应注意的事项，术后疼痛的缓解及止痛泵的使用，鼓励患儿做深呼吸，尽早活动，减少术后并发症的发生。其次，护士应针对患儿心理因素进行心理护理，患儿因胸廓畸形常感到自卑，护士辅以相关漏斗胸术前及术后小朋友的照片来介绍Nuss治疗效果，给其树立治愈信心。最后，术前积极熟练患儿在床上大小便、深呼吸及肺部体疗等。

2.2 术后护理干预

56例漏斗胸患儿均行Nuss矫治手术，术程顺利，术后返回病房，密切监测患儿生命征、胸腔引流等变化。

2.2.1 疼痛护理

患儿在行Nuss手术矫治胸廓畸形后，因术后过程中需行钢板植入，患儿自觉有异物感，并且患儿凹陷的胸廓抬高后，患儿呼吸、咳嗽、术口等均会引起强烈的疼痛感。术后6小时要求半卧位来减轻患儿胸廓张力，缓解疼痛;术后予以镇痛泵泵入镇痛3d，疼痛剧烈时加用其他类型止痛药物，鼓励患儿保持良好的心态，并予以分散患儿注意力从疼痛或伴有恶劣情绪转移到其他刺激上[3]。护士及家长可转移患儿注意力到听音乐、看动画片及游戏活动中，可适当缓解术后疼痛。

2.2.2 呼吸道护理

56例患儿术后常规带气管插管转回本科室，待患儿清醒后，拔除气管插管，加强肺部体疗，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，有效的增加肺活量及咳嗽、排痰能力，加强雾化、使痰液变稀易于咳出，吸痰时注意操作轻柔，避免加重患儿疼痛。若患儿呼吸道清理不畅还会加重肺部感染，导致住院时间延长。

2.2.3 体位护理

患儿术后保持平卧位、端坐位，禁止侧卧位及俯卧位[4]，患儿不能自主变化体位，需要协助。护士在帮助患儿的同时，动作快、轻柔，并嘱患儿放松身体，避免术后疼痛加重，产生恐惧心理，不愿配合家长及医疗人员进行常规护理及治疗，甚至产生逆反心理。

2.2.4 术后并发症护理

56例NUSS手术中有10例出现了不同程度上的并发症，对患儿及患儿家属身体及心理上产生了一定的负面影响。做好此类患儿的护理尤为重要。1）皮下气肿：术后患兒一般情况尚可，仅在查房过程中发现皮下气肿，考虑与手术损伤胸壁有关。通常情况下，皮下气肿无需处理，注意休息，吸氧，若患儿皮下气肿增加，影响呼吸，尽早予以外科干预，包括切开排气、胸腔闭式引流等;2）气胸：术后密切监测患儿生命征，完善胸片、血气分析等检查，明确气胸后予以胸腔闭式引流对症处理，鼓励患儿咳嗽促进肺复张;3）感染：术后护理应避免患儿手术切口感染及呼吸道感染，对患儿术后切口感染应加强换药处理;对患儿呼吸道感染，应鼓励患儿咳嗽、雾化祛痰，并根据感染情况使用抗感染治疗。

3 出院康复及营养护理指导

患儿出院后应注意合理的营养搭配，保障充分的睡眠，协助患儿进行呼吸、自主活动的锻炼，但是患儿在1月内尽量避免剧烈活动，保持挺胸直立，不要弯腰、翻滚及避免胸部外伤发生，2个月内避免搬运重物，后可逐渐增加活动量。术后1个月常规复查胸片，观察钢板有无移位等现象，患儿有不适发生，随时复查;体内钢板为异物植入，故2年后试患儿胸廓情况可取出钢板。

总之，漏斗胸易给患者带来严重的自卑及羞愧等。因此，有效的护理干预对患儿NUSS手术后的发育及健康有着重要作用。目前Nuss手术是小儿漏斗胸最常见的手术方式，手术切口小，术后恢复快，效果可是患儿及家长最易接受的，但要取得理想的效果，注意密切重视患儿的术前及术后护理，它是手术成功的重要环节，也是减少术后并发症发生的重要因素，更是手术达到预期效果的关键。

参考文献

[1] 邱红丽，NUSS手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后护理体会[J].中国实用医药，2015，8（25）：206-207.

[2] 魏平珠，江炳楠，早期预防并发症护理干预在小儿漏斗胸合并扁平胸行改良Nuss手术的应用[M].护理实践与研究，2017，14（14）：93-94.

[3] 汤有贤，邵昭明，等.佛山市禅城区流动人口艾滋病知识态度行为调查及防控策略探讨[J].

中国艾滋病性病，2013，13，（8）：1021-1023.

[4] 张晓玲，刘艳华，等.护理干预对减轻患儿漏斗胸NUSS术后疼痛的效果探讨[J].中外医疗，2014，13，（2）：159-160.