共同注意训练对提高高功能自闭症儿童的主动社交能力的观察

王亮 林琨

【摘 要】目的：观察共同注意训练对提高高功能自闭症儿童的主动社交能力。方法：选取2018年8月至2019年12月来我院就诊的26例高功能自闭症儿童作为研究对象。通过随机数字法分为观察组和对照组，每组13例。对照组采用常规康复训练，观察组采用共同注意训练。观察两组干预后的智力（WISC-Ⅳ）各项情况、社交能力。结果：观察组干预后WISC-IV各项合成分数均高于对照组，除工作记忆（WMI），其余均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的社交能力评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：共同注意训练能有效提高高功能自闭症儿童的主动社交能力。

【关键词】共同注意;孤独症;儿童;社交能力

【中图分类号】G803 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0179-02

自闭症也称为“孤独症”是一种广泛性的神经发育疾病，从功能上自闭症可划分为高功能和低功能自闭症[1]。高功能自闭症儿童保留着大部分语言表达能力、认知能力、生活自理能力[2]。在规则的认知方面并无障碍，只是以社会交流和交往障碍，重复、刻板的行为和狭隘的兴趣特征表现[3]。共同注意缺陷可能是引起高功能自闭症儿童社会交流障碍、重复行为等问题的潜在环节。本研究通过组间对照研究，观察共同注意训练能否提高高功能自闭症儿童的主动社交能力。

1 资料与方法

1.1一般资料   选取2018年8月至2019年12月期间来我院就诊的26例高功能自闭症儿童作为研究对象。通过随机数字法分为观察组和对照组，每组13例。其中观察组男8例，女5例;年龄4～14岁，平均（7.62±1.47）岁;病程1～4年，平均（2.52±0.68）年。对照组男7例，女6例;年龄4～14岁，平均（7.73±1.42）岁;病程1～4年，平均（2.42±0.66）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法   对照组每天进行60min常规的康复训练，根据每个儿童社交能力的不同，通过一对一的方式与儿童互动，通过语言理解、沟通、模仿发音、事物表征理解、事物分类、事物配对等各种目标训练，指导儿童学会参与、进入、发起、邀请交往等主动社交能力。观察组在对照组的基础上增加30min的共同注意训练。该方法根据儿童的兴趣，准备多种不一样的道具。训练内容包括：①以要求为目的的眼神接触;②跟随眼神指示，自发性的协调目光转移;③儿童对另一触碰到他的事物做出反应;④分享为目的展示行为。两组每周均训练4次，共计8周。

1.3观察指标  ①采用韦氏儿童智力量表第四版（中文版）（WISC-Ⅳ）[4]对两组干预后的智力进行测试，内容包括类同、词汇、理解、积木、图画概念、矩阵推理、背数、字母/数字排序、译码、符号检索等十个核心分测验。可获得四个合成分数分别代表儿童四个认知领域中的能力，即言语理解（VCI）、知觉推理（PRI）、工作记忆（WMI）、加工速度（PSI）。VCI与PRI合成可为一般能力（GAI），描述儿童的认知能力表现;WMI与PSI则合成为认知效率（CPI），描述儿童的认知效率表现;GAI与CPI合成为总智商（FSIQ），作为儿童综合认知能力。各项满分为150分，得分越高表明智力越好。②采用孤獨症治疗评估量表（ATEC）对两组社交能力进行测评，满分为179 分，分值越低表示社交能力越好。

1.4统计学方法   采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料采用（-x±s）表示，采用t检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预后WISC-IV合成分数比较

观察组干预后WISC-IV各项合成分数均高于对照组，除WMI外，其余均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组儿童干预前后的社交能力比较   两组儿童干预前社交能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的社交能力评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

共同注意是指在沟通交流方面涉及共同焦点的协调能力。对自闭症儿童的社会交往功能有较大影响。因此，对自闭症儿童进行以提高共同注意能力为目标的训练尤为重要。正常儿童注意行为是：眼神接触-展示-注视交替-指示;自闭症儿童注意行为是：眼神接触-注视交替-指示-展示[5-6]。故在共同注意训练时，可优先训练其眼神接触能力。因为眼神接触是行为是儿童最早获得或者相对容易获得的自发性共同注意行为。本研究对高功能自闭症儿童进行8周的共同注意力训练，结果发现儿童的言语理解、记忆能力能力较有明显提高，且优于常规康复训练。与陈玉美等[7]研究结果一致。

共同注意训练是通过协调眼神和动作来与他人分享有趣的事物和体验。有研究表明，儿童的展示行为出现的频率低与主动社交能力低下有关[8]。本研究发现高功能自闭症儿童进行共同注意能力训练后的社交能力评分低于常规康复训练。说明共同注意训练能激发高功能自闭症儿童对事物的注意力，增加高功能自闭症儿童对事物的兴趣，使其主动参与其中，积极融入现场活动中，这种主动的展示行为有利于社会沟通能力的提升，从而改善重复、刻板和狭隘的行为。也说明了共同注意训练不仅能促进高功能自闭症儿童的回应性能力，还能很好的激发高功能自闭症儿童的自发性能力、主动性能力，从而有利于提高高功能自闭症儿童的主动社交能力。

综上所述，共同注意训练能有效提高高功能自闭症儿童的主动社交能力，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 杨紫惠.优势视角下高功能自闭症儿童亲子互动中的语言问题及策略探析[J].兰州教育学院学报，2019，35（04）：156-157+160.

[2] 林力孜，戴美霞，肖启蓬，等.高功能孤独症谱系障碍儿童智力结构及其特征的测试分析[J].

中国儿童保健杂志，2016，24（09）：906-909.

[3] 陈玉美，陈卓铭，林珍萍，等.孤独症谱系障碍儿童的共同注意力特点分析[J].临床儿科杂志，2017，35（02）：102-105.

[4] 张厚粲.韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV） 中文版的修订[J].心理科学， 2009， 32（5）： 1177-1179.

[5] 潘宁，吴桂花，张玲，等.孤独症谱系障碍儿童智力发育与表情识别能力的关系[J].中国当代儿科杂志，2017，19（03）：275-279.

[6] 许娟.引导式教育联合应用行为分析训练对孤独症患儿社交能力及生存质量的影响[J].中国民康医学，2018，30（13）：89-90+96.

[7] 陈玉美，陈卓铭，梁俊杰，等.共同注意力训练对孤独症谱系障碍儿童共同注意能力疗效的观察[J].中国康复医学杂志，2019，34（10）：1228-1230.

[8] 陈璐，张婷，李泉，等.孤独症儿童共同注意的神经基础及早期干预[J].心理科学进展， 2015，23（7）：1205-1215.