经皮经肝胆囊穿刺引流术在特殊人群急性结石性胆囊炎治疗中的作用

薛辉

【摘 要】目的：分析经皮经肝胆囊穿刺引流术在特殊人群急性结石性胆囊炎治疗中的作用。方法：2019年1月至2020年1月我院接诊的40例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，均接受经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果：40例急性结石性胆囊炎患者手术成功率97.50%，39例;30d内有1例出现复发，比率为2.56%，术后并发症发生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹泻，0例胆瘘。结论：经皮经肝胆囊穿刺引流术在特殊人群急性结石性胆囊炎治疗中的作用显著，手术成功率较高，術后并发症概率较低，且复发率低，值得作为首选治疗方法。

【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流术;急性结石性;胆囊炎

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0130-01

急性结石性胆囊炎主要由结石受压部位的胆囊粘膜受损、胆囊管堵塞及细菌感染所致，临床症状以恶心、呕吐、发热、反跳痛等为主，由于该疾病起病急，病情变化速度较快，需及时进行手术治疗，否则将可能引发胆源性脓毒症、胆囊坏疽穿孔等严重并发症。常规手术操作术后并发症较多，尤其对于老年患者，术后病死率显著提高[1]。随着微创技术在医学的广泛应用，微创联合技术不断应用在急性结石性胆囊炎治疗过程。本文为分析其疗效，特进行此研究。

1 资料与方法

1.1基本资料

2019年1月至2020年1月我院接诊的40例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，男患21例，女患19例，年龄最大78岁，最小50岁，平均年龄（64.4±1.6）岁，合并高血压15例，糖尿病4例，合并慢性阻塞性肺病2例，冠心病3例。

1.2方法

所有患者接受胃肠减压、抗感染等常规治疗，待患者生命体征平稳后实施手术，患者取仰卧位，使用超声检查仪确定穿刺点、穿刺方向及深度，使用利多卡因实施浸润麻醉，叮嘱患者深吸气后憋气，超声引导下将18G引流针经胆囊床穿刺进入胆囊腔，拔出针芯，用注射器抽吸胆汁，确认引流针处于胆囊中，将导丝置入引流针内，拔出穿刺针，沿导丝置入引流管，超声检查确认引流管位置无误，移除导丝，连接引流袋，手术完成，术后行抗感染治疗5d。

1.3 观察指标

①手术成功率、死亡率。②30d内复发率。③术后并发症发生概率，切口感染、肺部感染、腹泻、胆漏。

1.4 数据统计分析

SPSS17.0软件，计量资料比较使用T检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1手术成功率、死亡率对比

40例急性结石性胆囊炎患者手术成功率97.50%，39例，死亡率2.50%，1例。

2.2 30d内复发率

39例急性结石性胆囊炎患者30d内有1例出现复发，比率为2.56%。

2.3术后并发症发生概率

39例急性结石性胆囊炎患者术后并发症发生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹泻，0例胆漏。

3 讨论

结石性胆囊炎临床症状较为复杂，除恶心、呕吐、疼痛外，常合并感染性休克及感染中毒等症状，且该疾病多发群体为老年人，老年患者机体抵抗力及免疫功能下降，对感染应激反应能力较差，疾病危险性显著增高，给临床治疗带来一定难度[2]。目前临床治疗结石性胆囊炎方法有多种，如开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术、腹腔镜下胆囊切除术等，传统手术方法可及时解决原发病，但对于特殊患者术后并发症较高，死亡率显著升高，手术风险系数较高。

研究数据统计分析结果显示，40例急性结石性胆囊炎患者手术成功率97.50%，30d内复发率为2.56%，术后并发症发生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹泻，0例胆瘘。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术具有多种优势，手术操作可使胆囊内脓性胆汁得以充分引流，充分缓解胆囊内高压，避免胆囊血管闭塞引起胆囊壁局部缺血、穿孔，为后期需行胆囊切除术的患者提供安全保障[1]。其次，该术式不仅能够有效缓解临床症状，不受年龄、病情等因素影响，具备微创手术操作简单、安全的优势，救治成功率显著升高，同时降低麻醉风险，目前临床多建议急性结石性胆囊炎患者先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗[4]。避免急症情况下行胆囊造瘘或胆囊切除手术风险，将一个风险系数较高的急症手术转变为择期手术，提高临床救治成功率。

虽然经皮经肝胆囊穿刺置管引流术为微创术式，但仍然属于有创手术方法，存在出血、胆漏的风险，因此手术过程需注意：①使用穿刺针进行穿刺前，需指导患者进行深吸气、憋气及小幅度呼吸训练，避免穿刺过程中因患者呼吸幅度过大导致肝脏损伤引发出血，②严格把握经皮经肝胆囊穿刺置管引流术指征，对于坏疽及穿孔性胆囊炎、萎缩性胆囊炎不宜实施此术式，③胆囊床大小差异性较大，设计穿刺路径时，尽量使穿刺路径位于胆囊体部正中，穿刺路径设计避免过长，容易产生偏差，④规范手术操作，一次性成功置管引流，避免多次穿刺对肝内血管及胆管造成损伤，⑤对于带管出院的患者，需做好延续护理干预，保证引流管通畅，避免发生引流管脱出、扭折等不良事件[5]。综上所述，经皮经肝胆囊穿刺引流术在特殊人群急性结石性胆囊炎治疗中的作用显著，手术成功率较高，术后并发症概率较低，且复发率低，值得作为首选治疗方法。

参考文献

[1] 陈红兵，李健，李学远等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎106例[J].中国现代普通外科进展，2018，21（2）：129-131.

[2] 李永贵.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性危重胆囊炎的短期疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5898-5900.

[3] 柯昌伟，吴硕东，李勇男等.中度急性胆囊炎行急诊胆囊切除与经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期胆囊切除的疗效对比分析[J].中华医学杂志，2018，98（10）：768-772.

[4] 朱旭阳，朱学锋，封华等.急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除时机的选择[J].实用临床医药杂志，2019，23（19）：73-75.

[5] 喻学武.经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者疗效的影响[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（5）：360-362.