分析门诊中药饮片处方中存在的问题和改善途径

胡育昌

【摘 要】目的：中门诊中药饮片处方中存在的问题及改善途径进行分析。方法：共选取2019年1月-2020年5月我院门诊中药饮片处方共1200张，使用EXCEL工具对门诊中药饮片处方进行汇总，时间段为2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每个年份门诊中药饮片处方各为400张。同时选取2018年1月～2019年12月的400张中药饮片处方。结果：门诊中药饮片差错按照从高到低排列为炮制差错、数量差错、处方审核未通过、调价差错、药品质量问题、用法差错、错发患者。门诊中药饮片差错年份从高到低排列为2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。门诊中药饮片不良反应发生率按照从高到低排列为炮制不当、配伍失度、煎煮不当、疗程过长、剂量过大、生理因素、品种混乱。门诊中药饮片不良反应发生率年份从高到低排列为2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。结论：门诊中药饮片处方中存在的问题包括配伍失度、炮制不当、煎煮不当、剂量过大、疗程过长、品种混乱、生理因素，解决措施包括提升药师的业务能力、改进工作流程、制定完善的中医制度，以确保临床用药的安全性及有效性。

【关键词】中药饮片处方;调剂差错;不良反应

【中图分类号】R978.15【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0111-01

中药饮片本身具有经济效益好、使用简单便利、患者不良反应少等优势，被广泛应用于疾病临床治疗中。近年来，中药饮片的使用量呈现出逐年上升发展趋势[1]，影响中药饮片使用质量的因素与不符合配伍禁忌、药典标准、辩证不当等有直接关系，是引发药物出现不良反应的主要原因。为了防止用药不合理现象的产生，护理干预方法主要是采用处方点评方法，以提升药物合理使用效果及使用质量[2]。现阶段，我国医学上缺乏规范化及标准化的中药饮片干预方法，处方点评模式缺乏系统化、标准化及科学化，且各個试点中给予患者的工作效果及工作方法不同[3]。因此，合理点评中药饮片处方具有必要性。本文选取1200张2020.1-2021.12我院门诊中药饮片处方，点评不合理中药饮片处方，以促进中药饮片处方点评效果及处方质量的提升，降低患者服用中药饮片后不良反应发生率，构建和谐的护患关系，保证临床用药的安全性及合理性。

1 资料与方法

1.1一般资料

共选取2019年1月-2020年5月我院门诊中药饮片处方共1200张，使用EXCEL工具对门诊中药饮片处方进行汇总，时间段为2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每个年份门诊中药饮片处方各为400张。同时选取2018年1月～2019年12月的400张中药饮片处方。

1.2方法

采用回顾性分析方法，对不同年份门诊中药饮片调剂差错及门诊中药饮片不良反应发生率进行观察，对门诊中药饮片处方中存在的问题进行分析，并提出合理化的改善措施。

1.3观察指标

对2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月不同年份门诊中药饮片调剂差错及门诊中药饮片不良反应发生率进行对比。

1.4统计学处理

用Excel2010对数据进行校对分析，使用SPSS20.0软件进行分析处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年份门诊中药饮片调剂差错对比

门诊中药饮片差错按照从高到低排列为炮制差错、数量差错、处方审核未通过、调价差错、药品质量问题、用法差错、错发患者。门诊中药饮片差错年份从高到低排列为2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具体数据见表1。

2.2不同年份门诊中药饮片不良反应发生率

门诊中药饮片不良反应发生率按照从高到低排列为炮制不当、配伍失度、煎煮不当、疗程过长、剂量过大、生理因素、品种混乱。门诊中药饮片不良反应发生率年份从高到低排列为2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具体数据见表2。

3 讨论

中药饮片属于一类处方药品，具有临床治疗效果好及安全性高等优势，在疾病临床治疗中被大力推广和使用。中药饮片是否能够合理使用是关系到药物毒副反应及疾病临床治疗效果的关键[4]，但是我国的中药饮片由于长时间缺乏规范化的用药标准，对中药饮片的规范使用造成了一定的影响。引发中药饮片不良反应产生的原因包括生理因素、疗程过长、剂量过大、炮制不当、煎煮不当、配伍失度、品种混乱有直接关系。处方为患者科学用药提供了信息载体，是促进医疗文书管理质量的有效因素，确保了广大患者用药的安全性，疾病临床治疗效果

显著[5]。

通过对门诊中药饮片调剂差错产生的原因进行分析可知，与炮制差错、错发患者、数量差错、处方审核未通过、调价差错、用法差错、药品质量问题有直接关系[6]。引发门诊中药饮片不良反应的产生与配伍失度、炮制不当、煎煮不当、剂量过大、疗程过长、品种混乱、生理因素有直接关系。之所以会出现该种情况，与处方调度难度大，药品种类多，药物种类容易混淆，炮制工作难度大有直接关系。引发差多的产生与精神不集中有直接关系[7]。

门诊中药饮片处方问题解决对策，包括几下几种：（1）提升药师的业务能力。应重视药师业务能力培养，定期在医院中组织开展药师业务能力培训工作，学习内容包括药理知识，注重培养药师的处方审核能力[8]。（2）改进工作流程。由调剂人员对材料药性、辩证关系进行审核，对一些毒性药物做好标注工作，明确药物有无禁忌症，对病例信息进行认真阅读。对于一些无把握的药方，将药方提交给主管部门进行审核，对药材量、品种、有无炮制标注及书写情况进行以此核对，在对药材进行调配时，应严把药材质量，禁止以次充好，对药剂量进行严格的控制[9]。（3）制定完善的中医制度。建立处方点评小组，以确保点评制度的完善建立，规范制定奖惩制度。明确不适宜处方、不规范处方、超常处方范围，确保制度的作用能够充分的发挥出来，并做好必要的监督工作。将处方点评结果向个人通报，处罚以扣除掉一定的绩效奖金为依据[10]。

综上所述，门诊中药饮片处方中存在的问题包括配伍失度、炮制不当、煎煮不当、剂量过大、疗程过长、品种混乱、生理因素，解决措施包括提升药师的业务能力、改进工作流程、制定完善的中医制度，以确保临床用药的安全性及有效性。

参考文献

[1] 陈云.门诊药房中药调配差错原因分析与防范措施[J].临床合理用药杂志，2019，12（34）：5-6.

[2] 刘冬菊.我院门诊中药处方点评的干预效果分析[J].中医临床研究，2019，11（30）：145-146.

[3] 王坤，周昕，杨铭.4800张门诊中药饮片处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（11）：1385-1387.

[4] 彭連共，林亚云，黄艺惠等.中药饮片处方用名与调剂给付规范化探讨与实践[J].临床合理用药杂志，2019，12（33）：130-131.

[5] 柳絮.门诊中药不合格处方的影响因素及对策分析[J].中国卫生产业，2019，16（30）：173-174.

[6] 陈彭龙，黄楚燕，李莉.中药饮片配方质量对中药处方的合理性及临床用药安全性的影响[J].世界中医药，2019，14（10）：2798-2800.

[7] 李国英，陈良，刘军.我院2018年门诊中药饮片处方点评与用药分析[J].中国医药导报，2019，16（32）：131-134.

[8] 徐逸鸣，夏小健，黄蓓等.某院2016年至2018年住院中药饮片处方点评分析及改进措施[J].

中医药临床杂志，2019，31（10）：1850-1853.

[9] 冯庆华.对中药处方调剂工作进行强化管理的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（21）：156-157.

[10] 贾黎华，朱延涛.医院门诊中药处方点评现状分析与管理建议[J].中医药管理杂志，2019，27（20）：46-48.