双能量CT能谱曲线斜率诊断甲状腺癌颈部转移淋巴结的临床分析

殷雪 金梅 刘力

【摘 要】目的：探讨双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺癌颈部转移淋巴结中的诊断价值。方法：回顾性分析2019年1月-2020年4月我院手术证实甲状腺癌并颈部淋巴结转移患者（85例）临床资料，所有入选者均接受颈部双能量CT双期增强扫描，分析双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺癌颈部转移淋巴结中的诊断价值。结果：转移性淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度与原发病灶比较，差异无统计学意义（t=0.536、1.433，P=0.593、0.154）;反应性增生淋巴结能谱曲线斜率（0.61±0.04）及碘化浓度（0.16±0.10）均较原发病灶低（0.83±0.56）、（0.29±0.08），差异有统计学意义（t=3.183、9.169，P=0.002、0.000）。结论：双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺癌颈部转移淋巴结中具有一定应用价值。

【关键词】甲状腺癌;淋巴结转移;能谱曲线

【中图分类号】R730.44【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0073-01

甲状腺癌是一种内分泌系统常见恶性肿瘤，近年来，其发病率呈上升趋势[1]。甲状腺癌患者颈部淋巴结转移发生风险较高，易增加临床治疗难度，对甲状腺癌及周围淋巴结转移情况进行准确判断对制定治疗方案具有重要意义。甲状腺癌原发病灶与转移淋巴结存在相同的病理改变，但临床关于颈部淋巴结转移与甲状腺癌原发病灶双能量CT能谱曲线斜率关系的相关报道较少。基于此，本研究旨在观察双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺癌颈部淋巴结转移患者中应用价值。具示

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年4月我院手术证实甲状腺癌并颈部淋巴结转移患者（85例）临床资料，所有入选者均经病理检查证实，其中男31例，女54例，年龄22-69岁，平均年龄（43.69±8.72）岁;结节直径0.5-8.5cm，平均结节直径（3.49±1.83）cm。

1.2 方法 所有入选者均接受颈部双能量CT双期增强扫描，仪器选择西门子公司Somatom definition双源CT机。嘱咐患者取平卧位，双手上举或双肩尽可能下垂，扫描时勿做吞咽动作。扫描范围：颅底至主动脉弓下缘，扫描参数：行双能量平扫、双期增强扫描，两个球管的管电压分别为80kV、140kV，扫描螺距为0.7，层厚为0.75mm，重建间隔为0.6mm，自动触发模式。图像处理分析：扫描结束后，数据传至Siemens MMWP工作站的Dual Energy软件，选择Monoenergetic模式进行能谱分析，对甲状腺癌病灶、转移淋巴结及非转移淋巴结进行分析，感兴趣区（ROI）应避开钙化、囊变、伪影区，最大限度划定ROI范围，测量得出相应能谱曲线，计算能谱曲线斜率。能谱曲线斜率=（60keVCT值-180keVCT值）/100。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，全部数据均符合正态分布，计量资料用-x±s表示，组间用独立样本t检验，多组间比较，采用多因素方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 85例入选者病理检查结果 85例甲状腺癌并颈部淋巴结转移患者中原发病灶96个，发现159枚颈部淋巴结，包含93个转移性淋巴结，66个反应性增生淋巴结。

2.2 原发性病灶、转移性淋巴结、反应性增生淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度比较 转移性淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度与原发病灶比较，差异无统计学意义（t=0.536、1.433，P=0.593、0.154）;反应性增生淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度均较原发病灶低，差异有统计学意义（t=3.183、9.169，P=0.002、0.000）。见表1。

3 讨论

双能量CT扫描主要指同时使用2个球管进行扫描，通过一次曝光即可获得80-140kV的单能量图像，单能量CT值与对应能量水平变化所构成的二维坐标系能谱曲线，可辨别组织成分，反映出病灶组织强化方式、密度等，有助于判断病灶的本质特征[2]。

能量曲线应用于甲状腺癌转移淋巴结患者中可有效反映其强化程度及摄碘率[3]。甲状腺癌侵犯网状淋巴窦并破坏淋巴结组织，肿瘤细胞取代淋巴结髓质，由于肿瘤细胞快速增长，血液供應不充足，髓质区域极易出现坏死情况，因此转移淋巴结内多存在囊变、坏死。张夏等[4]研究指出，双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺良、恶性结节中具有一定鉴别价值，且有助于发现甲状腺癌转移淋巴结。本研究结果显示，转移性淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度与原发病灶比较无明显差异;反应性增生淋巴结能谱曲线斜率及碘化浓度均较原发病灶低。分析其原因在于，甲状腺癌供血较为丰富，CT增强扫描呈强化表现，在转移淋巴结内由肿瘤细胞取代免疫、淋巴结细胞，其功能成像与强化方式与甲状腺癌原发病灶相似，因此与正常淋巴结相比，转移淋巴结血液供应更加丰富，且淋巴结血流丰富则可吸收更多对比剂，能谱曲线斜率也就越大。

综上所述，双能量CT能谱曲线斜率在甲状腺癌颈部转移淋巴结患者中具有一定应用价值，有助于对淋巴结转移区域进行准确判断，进而为制定手术方案提供有效依据。

参考文献

[1] 延常姣，黄美玲，肖晶晶，等.甲状腺癌相关多原发癌的临床及病理特征分析[J].现代肿瘤医学，2020，28（1）：40-43.

[2] 郑凌琳，田扬，赵卫，等.双能CT诊断颈部中央区甲状腺乳头状癌小淋巴结转移[J].中国医学影像技术，2017，33（6）：863-867.

[3] 何慕真，马明平，林阳，等.双能量CT成像在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的临床应用价值[J].中国癌症杂志，2018，28（7）：497-504.

[4] 张夏，赵雯，韩丹，等.能谱曲线对甲状腺癌与颈部转移淋巴结相关性的价值[J].中国医学影像学杂志，2018，26（7）：505-508，511.