粤东地区药学人员职业现状和人才培养需求调查

李庆南，柯妙璇，林晓吟，林奕嘉，余莹钰，杜 擎

0 引言

近几年来，随着医疗卫生事业的不断发展和新医改的不断推进，医院药学服务正在发生转型，医院药学工作的重要性在不断提升，对药学人员的专业素质要求也逐步提高[1-2]。药学人员直接面向患者参与临床治疗已成为医院药学发展的必然趋势，药学人员的专业水平和工作能力是医院药学学科发展和药学服务水平提升的重要条件，目前尽管国内有一些药师在药学服务实践过程中，在构建和完善药学服务模式方面做了有益的探索[3-4]，但大多数医院药学人员由于缺乏全面、系统的以临床为核心的药学教育和技能培训，以及长期以来医院药学工作模式未能真正走入临床、走近患者，导致药学人员普遍存在专业技术水平和工作能力不高、自信心不足、责任意识不强、沟通能力差等诸多问题，对医院药学人员加快转型构成严重障碍。

本调研针对粤东地区医院药学技术人员的职业现况和培养需求开展调查，寻找粤东地区药学人才培养中存在的薄弱环节和重点方向并加以分析，提出对策，为医院药学人才培养和规划提供思路和帮助，以促进药学服务模式尽快转型，更好地为患者服务。

1 资料和方法

1.1 调查对象 通过承办2019年第一期粤东地区医院药师处方审核培训班，初步调查了解到，目前，粤东四市(汕头、揭阳、潮州和梅州)对药学专业培训有较大需求的学员主要集中在二级以上医疗机构。因此，为保证调研工作的针对性和数据填报的准确性、有效性，本课题主要针对粤东四市二级以上医院药学人员的现状和培训需求情况开展调研，并向粤东四市56家二级以上医疗机构药学人员定向发放调查问卷。

1.2 调查方法 通过查阅相关文献，组织医院药学专家进行研讨，在充分考虑调查内容的合理性和可操作性的前提下设计调查问卷，调查问卷通过问卷星方式向56家医疗机构药学专业技术人员进行发放和回收。

1.3 调查内容 参与调查药学人员基本情况(包括所在医疗机构级别、所在部门、年龄、性别、学历、职称等)、对目前职业状况满意度(分别为非常满意、满意、一般满意、不满意和非常不满意，其中“一般满意”及以上者为“满意”)以及对在职培训的需求度，对有培训需求的人员进一步调查其希望的培训模式和培训内容等。

1.4 数据处理 应用 Excel 2003 建立数据库,进行数据逻辑校对,采用描述性分析方法进行统计。满意度调查中“满意率”为该项目“一般满意”及以上的人数占各级医院人数的百分比。

2 调查结果

2.1 问卷回收情况 本次调查共回收问卷1 066份，其中剔除重复提交的无效问卷60份，有效问卷1 006份，包括516份三级医院药学人员以及490份二级医院药学人员的调查问卷，有效回收率94.4%。

2.2 参与调查药学人员的基本情况 参与调查的1 006名药学人员中男356人，女650人；40岁及以下的748人，占74.4%；本科以上学历554人，占55.1%；药品调剂部门(含中西药房)751人，占74.7%，因受访人员中制剂室、药物信息室、GCP等部门人员偏少，故统计时合并为“其他”工作岗位。其他基本情况如表1所示。

表1 参与调查药学人员基本情况和培训需求(n=1 006)

2.3 药学人员对职业现状满意度 参与调查的药学人员除了对目前薪酬待遇方面满意度相对较低外，对目前职业现状的总体满意度接近90%，其中二级医院满意度略低，对薪酬方面满意度仅为72.4%，具体见表2。

2.4 参与调查药学人员的培训需求 随着新医改的不断推进，药学人员面临着服务转型的迫切任务，对自身专业技术要求也不断提高，药学人员也希望能得到更多的学习机会。本次参与调查的药学人员中，有培训需求的占92.4%(共930名)，从表3中看出，仅56.2%(523名)的药学人员认为当前接受的专业培训能满足其需求，且二、三级医院的情况没有明显差异。

2.5 参与调查药学人员的培训需求

2.5.1 培训需求度 从调查结果(具体见表1)来看，92.4%的药学人员认为需要提高自身药学专业技术水平，有较高的培训需求。学历层次对培训意愿有一定影响，参与调查的药学人员学历越高，培训需求越大，提升意愿更强烈，研究生的培训需求为100%。

表2 参与调查药学人员对目前职业现状满意度(人/%，n=1 006)

表3 有培训需求药学人员对当前培训的需求满足率(n=930)

不同岗位人员的培训需求略有不同，非药品调剂供应部门如临床药学、GCP和药物信息室的培训需求为100%，而中药调剂部门培训需求略低于90%，总体上说明粤东地区参与调查的药学人员普遍有培训需求，尤其是学历层次较高的人员。从职称上看，除了药士层级人员培训需求略低于90%外，其他层级人员的培训需求均高于90%。

有培训需求的受调查药学人员中，84.5%希望有机会参加临床药师规范化培训，来提升自己的药学专业技术水平(如表4所示)。从学历层面看，80%的大专及以上学历药学人员希望参加临床药师规范化培训；而从事一线药品调剂及供应的药学人员参加临床药师规范化培训的意愿强烈，同样超过80%。

表4 有培训需求药学人员参加临床药师培训的意愿(人/%，n=930)

2.5.2 培训模式 由表5数据可知，不同岗位药学人员可接受的培养方式基本一致，总体上接近6成的药学人员倾向于专家现场讲座、专家现场带教和到上级医疗机构进修这3种形式，尤其是临床药学部门更倾向于专家现场带教和到上级医疗机构进修的培养方式。另外，有超过50%的药学人员表示可接受网络在线学习这种新媒体培训方式，可见网络学习的方式因其方便、省时的优势已普遍受到学习者的欢迎；而相对来讲，对个人自学的认可程度则较低。

2.5.3 培训需求内容 由表6数据可知，参与调查的药学人员希望接受的前5位培训项目主要包括处方调配与审核、处方点评、抗菌药物合理应用、药品不良反应/药害事件监测和用药交待技能等。不同岗位的药学人员需求侧重点有所不同，西药调剂部门如门急诊药房、住院药房和静脉药物配制中心首要关注的是处方的调配、审核及点评方面的内容，其次是抗菌药物合理应用与监测等合理用药的培训；而药品采购与供应部门人员的培训需求则侧重于药品管理(包括特殊管理药品)方面。临床药师的培训需求主要针对抗菌药物合理应用与监测、慢病管理、处方点评以及个体化用药监护等；与其他部门略有差异的是，中药调剂部门人员的首要培训需求除了处方调剂和审核外，还偏向药事管理法规内容，这一定程度上说明药事管理法规这项通常认为应该培训到位的项目，可能存在对中药调剂人员培训不足的情况。

表5 有培训需求药学人员可接受的培养方式(人/%，n=930)

表6 不同部门药学人员的培训项目需求(人/%,n=930)

调查显示，不同部门的培训需求有所差异，提示在开展药学培训时，应根据不同部门的药学人员开展针对性培训，结合其可接受的培训方式如现场带教或线上教学，以提高培训的针对性和有效性。

3 讨论

3.1 积极创造条件，为药学人员提供职业发展机会 随着我国医疗卫生事业的快速发展和新医改政策的不断推进，医院药学人员面临着服务模式转型的巨大压力，《医疗机构处方审核规范》也明确了药师在处方审核工作中的责任[5],对药学人员的专业素质和技术水平提出了更高的要求。

本次调查结果显示，尽管面临着诸多不利的因素和压力，但接近90%的受访药学人员认可和热爱药学专业工作，并希望通过努力提高专业技术水平，接近一半的受访药学人员认为当前接受的专业培训不能满足其需求，超过90%以上的受访药学人员认为应提升自身专业水平和能力并有参加在职继续培训的强烈愿望和需求。胡锐等对珠三角地区基层药学人员的调查也得出较为相似的结果[6]。

本调查也发现，受访药学人员对医院职业现状总体满意度较高，但对于薪酬方面仍希望有提升空间，尤其是各二级医院的中药调剂和制剂相关药学人员满意度低于70%。说明药学人员总体上对职业状况较为肯定，这有利于人才队伍的稳定，也有利于我们有计划地开展系统性、持续性的人才培养工作。同时，也希望医院通过绩效改革和调整分配机制，激发药学人员工作积极性，想方设法提供优厚条件进一步吸引、留住优秀药学人才，加快人才引进，促使药学人才队伍建设健康稳定发展。同时能重视医院药学学科建设，为药学人员创造和提供专业发展的良好平台，让更多药学人员能够有机会走出去，有更好的专业提升空间，能更好地发挥其专业价值。

3.2 不断创新方式，满足药学培训需求

3.2.1 由于我国现行药学教育模式的不足，药学专业技术人员普遍欠缺药学服务相关的专业技能训练和指导，临床实践经验不足[7-9]。而进入医疗机构工作后，由于后续培养和实践与临床一线工作的脱节，导致合理用药的知识和实践能力难以满足提供药学服务、促进临床合理用药等工作的需要。因此，目前医院普遍存在药学人员专业技能和素质不高、参与临床药物治疗自信心不足、药学学科被边缘化的现象。而相比之下，国外医院药师较深入地参与到临床药物治疗工作中，公众包括医务人员对药师的认可度较高[10]。这主要得益于国外已经建立了较为完善的以培养药学服务型药师为主体的药学教育培养模式[11-12]。

本调查发现，处方调配与审核、处方点评、抗菌药物合理应用、药品不良反应/药害事件监测和用药交待技能等仍是目前粤东地区药学人员迫切需要提升的专业内容。不同研究者的调查结果显示[6,13]，处方(医嘱)审核、用药交待等与日常调剂业务密切相关的知识是药学人员目前迫切需要提升的技能，而不同地区和层次的人员，培训需求会有所差异。因此，在开展相关培训时，应尽可能充分了解当地培训需求，以有利于增强培训效果。

另外，调查中超过80%的受访者对临床药师规范化培训意愿强烈，说明大多数药学人员有由“以药品调配为中心”的传统药学服务向“以患者服务为中心”的现代药学服务转变的迫切愿望和培训需求。也说明经过近十几年来的大力发展，我国临床药师的水平和临床认可度得到极大的提升，临床药师在促进临床合理用药中也发挥着越来越大的作用，临床药师的职业前景也被许多药学人员所看好。

但调查也显示，粤东地区药学人员对于药物基因组学检测、新药临床试验、药学科研、文献检索、医学统计学、科普写作和专业外文阅读等拓展性的非传统业务培训需求普遍较低，这也从侧面反映了粤东地区药学人员存在专业平台薄弱、职业要求不高以及药学服务内容较为局限的情况，提示需要针对不同层级医疗机构加大药学学科建设力度和差异化发展。

“质量管理与持续改进”是医院药事管理的重要内容之一，通过持续改进可推动药事质量不断提升和全面规范[14]。但本次调查显示，粤东地区药学人员对于质量持续改进(PDCA)相关知识和重要性可能存在认识不足的情况，该方面的培训需求仅为11.5%，也说明各级部门和医疗机构存在宣传和培训力度不足的情况，需要加以关注。

3.2.2 调查显示，不同岗位的药学人员需求侧重点有所不同，因此我们需要对西药调剂、中药调剂和临床药学等不同岗位人员分类分层开展培训工作。各级医疗机构应建立药学人员年度规范化培训计划，并持续开展培训和考核工作。培训过程中，我们还应注意培训的系统性、延续性和实操性，以确保培训效果，达到满足实际应用需要的目的。

3.2.3 药学人员最希望获取更多药学相关知识的有效途径主要包括专家现场讲座、专家现场带教、网络在线学习、到上级医疗机构进修等方式，我们可以采取“请进来，走出去”的方式，积极承接各类学术会议和继续教育项目，邀请省内外药学专家到粤东地区讲学和交流，或者选派优秀的骨干人才到上一级医疗机构参观交流或进修。另外，网络在线学习这种新媒体培训方式，也受到年轻药学人员的普遍欢迎，其方便、省时、省钱的特点也为广大的药学人员提供了一种全新的学习体验。

3.3 结语 总之，药学服务是一门专业性极强的服务，需要对服务提供者进行长期的培训和继续教育[15]，在今后各级医院药学人员的培训教育工作中，应通过不断的学习和培训来提高药学人员的专业知识水平和自身素质，培育出更多的专业技术人才，从而提高药师的地位与威信。当然，要从根本上解决药学服务模式转变的问题，还有赖于尽快推进药学教育改革，建立完善“以药学服务技能为核心”的现代药学规范化培养体系，推动药学服务标准化和可收费化[15-16]。