持续质量改进在老年股骨颈骨折术后健康指导中的应用效果

常 远，郭建平

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

持续质量改进(CQI)是一种促进医疗质量达到更高、更优标准的方法，其基本观点在于过程管理及改进，最终满足患者的需求，因此，CQI也是当前医院质量管理的一项重点内容[1-2].坚持以患者为中心，通过开展CQI，可提高医疗服务的质量，提高患者的就医感受，为老年股骨颈骨折术后患者康复提供更好的护理服务[3].本研究就开展CQI在老年股骨颈骨折术后患者健康指导中的应用效果进行评价.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北华大学附属医院2016年5月—2018年5月收治的98例行手术治疗的老年股骨颈骨折患者作为本次研究对象，依据患者的入院顺序分为对照组与观察组.纳入患者均行股骨颈骨折术且年龄>60岁的老年患者；排除合并恶性肿瘤疾病或者多发骨折患者；排除老年痴呆、帕金森病等老年精神疾病患者.

对照组患者48例，其中，男27例，女21例，年龄65～88岁，平均(76.3±7.9)岁；观察组患者50例，其中，男29例，女21例，年龄65～90岁，平均(76.9±8.3)岁，两组患者一般资料比较没有统计学意义(P>0.05).研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书.

1.2 方 法

对照组患者行常规术后干预，包括常规病情监测、临床巡护以及术后健康指导；观察组行CQI方法对患者予以健康指导.

观察组在对照组基础上应用持续质量改进(CQI)进行健康指导：1)成立持续质量改进小组，由医生、护理管理者、责任护士组成，明确职责及工作内容；2)通过定期开展讲座、培训提高小组成员专业素质、业务水平，全面评估患者病情，制定合理的健康指导计划，每周召开小组会议，汇报患者健康指导完成情况；3)评价各项措施实施效果，详细记录健康指导过程中出现的问题，进行分析总结，制定下一步指导内容；4)出院健康指导：持续质量改进(CQI)小组制定并发放出院健康指导手册.通过电话、微信等方式定期随访，同时强调患者在院外日常生活中的注意事项，充分维持患肢的外展状态，并严禁患肢进行内旋内收动作.在院外康复期间，当发现病情发生改变需及时到医院进行复查.

1.3 观察指标

对比两组患者术后对健康知识的知晓情况，通过应用自制的健康知识调查表调查患者出院前的健康知识知晓率，该量表评分0～100分，以分值越高表示对健康知识的知晓程度越高，以评分80分及以上表示患者对健康知识了解，80分以下表示不知晓.调查两组患者对护理的满意度，通过应用自制的护理满意度调查量表了解患者对于护理与指导的满意度，依据量表调查情况将护理满意度分为非常满意、满意及不满意3个等级.护理满意度=[n(非常满意)+n(满意)]/n(总例数)×100%.持续随访9个月，对比两组患者术后末期随访时术后并发症的发生情况[4-5].

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0对数据进行处理与统计学分析，患者健康知晓率、并发症的发生率等以百分率(%)表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

对照组患者护理后的健康知识知晓率为66.67%(32/48)，护理后本组患者中有15例表示对护理非常满意，23例表示对护理满意，10例表示不满意，护理满意度为79.17%(38/48)；术后4例患者发生脓尿，4例发生细菌尿，3例发生尿路刺激征.

观察组患者护理后的健康知识知晓率为96.00%(48/50)，护理后本组患者中有35例表示对护理非常满意，12例表示对护理满意，3例表示不满意，护理满意度为94.00%(47/50)；术后2例患者发生脓尿，1例发生细菌尿.在经CQI后，患者的健康知识知晓率得到提升，且术后并发症的发生率控制较好，患者对护理的满意度相对更高.健康知识知晓率、术后并发症以及护理的满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者健康知识知晓率、并发症及护理满意度

3 结 论

老年股骨颈骨折患者需进行长期卧床休息，缺乏对髋关节、膝关节的功能锻炼，因此，容易导致其骨组织的修复能力低下并易出现骨质疏松的症状，此类症状易进展为肌肉萎缩，严重者甚至可能发生关节挛缩[6].因此，对于老年股骨颈骨折患者需重视术后的康复训练，通过进行康复训练能有效加快其骨折处的愈合速度，并且降低发生关节挛缩、失用性肌肉萎缩等疾病的概率[7-8].

在老年股骨颈骨折患者术后的康复训练中，运用CQI是一种有效提升健康指导的方法，通过CQI提升相关护士、患者、家属的安全意识、急救能力及多方面的护理干预，制定健康指导计划并有效实施，可改善患者的康复效果，为患者提供更优质的护理服务.护士通过加强对患者术后的生活护理以及心理干预，指导患者依据其自身耐受情况逐步进行功能恢复，可使患者在术后逐步掌握康复锻炼的技巧，避免因错误锻炼造成病情迁延.患者出院后，通过指导其院外护理技巧，也能让患者避免因错误行为而导致发生不良症状.本研究提示：未行CQI的对照组患者护理后的健康知晓率为66.67%，护理满意度为79.17%；行CQI的观察组患者护理后的健康知晓率为96.00%，护理满意度为94.00%.通过开展CQI，患者的健康知识知晓率得到较好的提升，且术后并发症的发生率得到较好的控制，患者对护理的满意度相对更高.

综上所述，持续质量改进(CQI)在老年股骨颈骨折术后患者健康指导中能为其提供更好的护理服务，并有效提高患者的健康知晓率，减少术后并发症的发生.