医保支付制度改革对医院财务管理的影响及对策

柯江

摘 要：在医保支付改革背景下，对医院财务管理的财务管理水平、信息化建设、财务风险等方面产生不同影响。本文对具有的影响内容与问题进行分析，并提出科学可行的管理措施，力求通过重视成本核算、引入信息系统、强化风险管控等方式，使财务管理更加贴合现实需求、信息化水平显著提升，可促进医院的稳定发展。

关键词：医保支付制度  财务管理  影响  对策

当前医疗科技不断更新换代，人们的健康意识也不断提升，医疗事业受到大众的广泛關注。为使人们得到基本医疗保障，政府加强对医疗领域的投入力度，实施医保支付制度改革，这一政策的实施在便民的同时，对医院财务管理产生较大影响，应采取针对性措施变挑战为机遇，促进财务管理效率的全面提升。

一、医保支付改革对医院财务管理的影响内容

（一）财务管理水平方面

在医保支付监督中参与的主体较多，如医保、护理、医务等多个部门，在无形中增加了财务管理难度。在医保支付改革后，开始按照病种分值付费，以往财务管理理念与方式无法适应现实需求，应加强对管理人员的培训和教育，引导其创新工作理念与方法，提高财务管理水平。此外，在新医保政策下，医院对政府补贴产生较大依赖，但并不能完全弥补医院的资金缺口，在一定程度上增加了医院风险，也使得预算管理重要性充分突显出来。

（二）信息化建设方面

当前，医保支付方式发生变化，以往信息化建设重心在于诊后监督，当前应将建设重心转移到诊前记录、诊中费用预警、诊后医疗系统等方面，实现对医疗全过程费用的整体控制，构建完整的就诊费用信息反馈系统，在信息建设方面与支付改革需求充分符合。

（三）财务风险方面

在医院经营发展中，不但会获取经济效益，还会面临各类风险，医保新政策的实施便会为医院财务管理带来一定风险，特别是在支付方式创新后，结算程序增加，结算工作强度也随之加大，部分工作者的内容发生较大改变，人员成本增加，间接导致管理风险提升。医院在为医保病人结算报销后，因受多种因素影响，部分医保机构拒绝支付某些医疗费用，由此引发财务风险。

二、医保支付改革中出现的若干问题

在医疗改革背景下，医保支付方式发生改变，这在无形中对医院产生了较大影响，由此引发若干问题，主要体现在两个方面：一方面，医院财政压力增加。针对2019年1—10月份的省内医保与新农合进行汇总可知，二者救治的患者人员均已过万，医疗应收账款的回款速度缓慢，需要反复与当地医保部门协商。在医保支付改革政策实施后，医院严格按照上级文件指示开展工作，省以内每2个月回一次款，新农合每3个月回一次款。但是，直至目前仍有部分医院的一些款项未能落实，一些应收账款甚至拖延1年，究其原因，主要因当地医保机构的医保基金比例不够还款。在支付方式规格之下，没有针对各项医保业务的应收账款回款时间进行明确规定，收回金额上下限不确定，在无形中阻碍了款项的提早回收。例如，某院从2019年3月开始，医院应收省医保、新农合账款合计每月增加300—400万元，到当年年底，应收账款额度已经累计1400万元，但该院当年收到的款项仅为总额度的47.89%。随着参保人数的增加，医保收款比重也逐月积累，长此以往，各大医院的财政压力势必变得十分巨大。

另一方面，医院与保险部门信息不对称。对于各个省市州县来说，医保政策不尽相同，各地区的财务情况也有索取，难以完全按照卫计委颁布的医保指标收费。由于不同地区医保部门分别回款，在时间、口径等方面也不尽相同，有时清楚回款主体与额度，导致对账工作陷入困境。在结算时，由于医疗项目、新增药品、回款审核标准等均不相同，导致医院与保险部门间的信息不对称，影响后期报销。在对医保患者治疗中，新增药品类型多样，有些药品在医院平台上显示处于新医保范围，但当地医保部门不认同，判定此类药物不属于报销范围，导致医保与患者均拒绝支付，结算环节标准不一，出现结算漏洞。医院为了减轻医保报销对自身财务收入产生的影响，强行降低临床科室收入毛利，导致医务人员产生不满，在对医保病人的用药与治疗中敷衍，对于医保患者态度消极，由此形成恶性循环，进而影响医疗改革效果。

三、医保支付改革下财务管理的有效措施

当前医疗体制不断完善，医保支付改革不断推进，医院财务管理工作出现根本性改变，在财务管理水平、信息化建设、财务风险等方面都受到不同程度的影响。对此，医院应积极转变理财观念，强化财务资金管理力度，达到经济与社会效益最大化的目标，推动医院的健康可持续发展。

（一）重视成本核算，贴合现实需求

成本核算属于财务管理中的关键内容之一。在医保新政策下，医院应加强对此项工作的关注度，并根据现实情况规范财务运作流程，以此改善和提高院内财务管理效果。对此，可采取以下措施：

（1）在保障医疗安全的基础上，财务管理机制与工作方法均要进行创新。在医保支付改革背景下，开始按照病种分值付费。财务管理人员应做好与时俱进，对成本核算给予高度重视，通过制定定价维护机制、创新成本管理模式等方式，根据本院财务实际情况，坚持价值统一性原则使各项管理落实贯彻落实，从而更好的迎合医改整体趋势，为院内财务工作的高效开展营造有利环境。在病种付费时，为了避免和减少资源浪费，应面向全院提供财务管理效率，对成本核算基数进行整合，提高核算实效性，确保数据精准可靠，使财务管理与现实需求充分符合，管理效率得到极大提升。

（2）强化财务管理，规范运作流程。在医保新政策背景下，政府补贴额度不断增加，医院资金结算在医保中占比也随之提升，达到70%—80%之间，对医院运营发展起到较大影响。对此，医院应规范运作流程，以结算机构预算指标为参考，制定完善的事前控制制度;充分发挥HIS系统的作用和优势，通过多级全方位考核的方式，严格根据医保指标开展工作，使各类问题能够及时得到处理;还可将医保指标与个人业绩挂钩，从根源处杜绝过度医疗问题，以月度或季度为单位进行员工考核，为各科室自我优化提供依据，确保政策落地生根。

（二）引入信息系统，提高信息化水平

针对医保支付改革现状，要想提高财务管理效率，势必要引入信息系统，增强信息化建设水平，促使医疗信息平台得到进一步完善，为各个科室的信息共享提供更多便利。对于院内管理层来说，应加强对院内信息的关注度，适当增加信息化建设方面的人力、物力与资金投入，做好平台建设与医疗成本之间的平衡，并安装监控系统，对医保患者的用药、高值耗材、辅助检查、入院总费用等进行监控，及时将医疗费用与病种等信息反馈给相关科室，便于科室及时调整医疗服务行为。例如，在对医保患者入院期间的花费进行监控时，发现该患者费用显示异常，并且系统发出智能提醒，此時便应改变就诊方式，从根源上避免就诊费用过高等情况发生;再如，可发挥信息系统的作用，为财务管理人员提供多种统计数据，定期对住院费用、病床周转率、耗材占比等指标进行研究，为后续就诊方案制定提供有力参考，推动医保管理不断优化。此外，还可将信息技术应用到就医流程之中，将医保数据发布到管网，实现医保支付透明化，接受全社会的监督，增强患者对医院的认同感，使医疗服务水平得到极大提升。

（三）强化风险管控，降低坏账损失

在医保支付改革背景下，医院财务部门应提早实施结算差额制度。结合当前国家颁布实施的医疗定价标准合理收费，医保机构也应根据患者的人均费用或者单病种定额费用进行报销。在此过程中，医院也要及时调整，如若账单出现误差，则意味着财务管理措施不当，后续很容易出现拒付、回款困难等情况，进而造成坏账损失。对此，医院应对财务管理工作进行强化，确保物有所值，并提早制定相关管控措施，使坏账损失被降到最低。此外，医院还应与医保、药剂与医务等部门建立联系，由多个部门协同开展各项工作，在财务管理中造成的设备与药剂消耗等情况均采取强有力的管控措施，并针对汇款问题及时确认，最大限度的缓解资金周转压力，提高财务风险管控效果。

四、结束语

综上所述，在医保支付改革不断推进之下，对医院财务管理工作带来机遇和挑战。为了促进医院可持续发展，应采取科学可行的措施调整管理模式与方法，管理者应重视成本核算、积极引入信息系统、强化风险管控力度，确保医保流程的规范运作，才可从根源上减少和避免风险的发生，促进医院的长远发展。

参考文献

[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2019，026（002）：55-58.

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