急性冠脉综合征Lp-PLA2水平与颈动脉IMT的相关性研究

张伟国 李科 许明

【摘要】目的 研究急性冠状动脉综合征（ACS）患者脂蛋白相关磷酯酶A2（Lp-PLA2）水平与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法 选取我科住院ACS患者56例（其中STE-ACS 19例，NSTE-ACS 37例）作为观察组，同期健康体检者52例作为对照组，分别检测血浆Lp-PLA2水平和颈血管IMT值，并进行相关性分析。结果 ACS患者Lp-PLA2水平较正常体检者显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），ACS患者颈血管IMT值较正常体检者显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）;STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），STE-ACS患者颈血管IMT值比NSTE-ACS患者显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Lp-PLA2水平与动脉粥样硬化斑块的稳定性关系密切，可以作为冠心病心血管事件的独立预测因子，结合颈血管IMT值可以更好地对ACS发病风险进行预测和干预。

【关键词】脂蛋白相关磷脂酶A2;颈动脉内膜中层厚度;急性冠状动脉综合征

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

随着社会不断发展，冠心病的全球发病率逐年增高。急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的严重类型，包括ST抬高型ACS（STE-ACS）和非ST抬高型ACS（NSTE-ACS），具有较高的致死率和致残率，严重危害居民健康。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为一种新型炎症相关因子，近年来研究发现其在动脉粥样硬化斑块发生、发展以及破裂过程中起着重要作用[1]。为进一步探讨ACS患者Lp-PLA2与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性，我们选择住院ACS病人56例，检测其血浆Lp-PLA2水平和颈血管IMT值，并与52例健康对照组比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月～2019年12月在我科住院的ACS患者56例作为观察组，平均年龄52±16.22岁，其中男44例、女12例，STE-ACS19例、NSTE-ACS37例;同期健康体检人群52例，平均年龄50±18.43岁，其中男37例，女15例。所有患者均签知情同意书。

1.2 Lp-PLA2水平测定

观察组非急诊患者空腹、急诊患者术前即刻抽取静脉血2 mL，对照组患者取空腹静脉血2 mL。将血标本置抗凝管中，混匀，采用3000 r/min，4℃离心，采用酶联免疫分析法检测Lp-PLA2。

1.3 颈血管IMT检查

所有患者采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断系统检查IMT，取颈总动脉分叉处近心端1～1.5 cm处，测量颈动脉后壁从内膜表面至中膜外表面的垂直距离，即为颈动脉内膜中层厚度（IMT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理相关数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组Lp-PLA2水平和颈血管IMT值比较

观察组Lp-PLA2水平（465.33±117.38）pg/mL比对照组（226.78± 61.45）pg/mL显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组颈血管IMT值（1.12±0.22）mm较对照组（1.02±0.2）mm显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 STE-ACS与NSTE-ACS患者的Lp-PLA2、IMT比较

STE-ACS患者的Lp-PLA2水平（631.06±172.40）pg/mL和IMT值（1.18±0.28）mm比NSTE-ACS患者的Lp-PLA2水平（381.63±115.74）pg/mL和IMT值（1.08±0.23）mm均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

急性冠脉综合征（ACS）的病理基础是动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂。不稳定斑块又叫易损斑块，其特点为大的脂质核心外覆盖薄的纖维帽、其中含少量血管平滑肌细胞和大量炎症细胞。在易损斑块的发生发展以及破裂过程中，炎症反应发挥着关键性作用[2]。相关研究已经表明，心脑血管急性缺血与动脉粥样硬化血管狭窄程度有关，但更加取决于斑块自身的特征，如炎症反应累及的范围、纤维帽的厚度以及炎症因子在斑块中的表达[3] 。而粥样斑块中炎性反应和氧化应激程度[4] 可通过检测血浆中Lp-PLA2水平得到反映。Lp-PLA2 由进入血管内膜的单核细胞、巨噬细胞、泡沫细胞等分泌，是一种血管特异性的炎症指标[5] ，可作为ACS的危险分层及预测未来心血管事件的风险指标[6] 。Ferri N等[7]对107例冠心病患者行冠脉动脉血管内超声检查发现，稳定斑块组和不稳定斑块组的血浆LP-PLA2水平明显高于无斑块组。我们的研究结果显示，ACS患者Lp-PLA2水平和颈血管IMT较正常体检者显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），并且STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者增高显著，两者研究结果一致。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈血管与冠状动脉粥样硬化之间的关系密切。许竹梅等[8]研究表明： 颈动脉粥样硬化斑块与颈动脉IMT明显相关，提示颈动脉IMT增厚可作为颈动脉粥样硬化早期表现， IMT增加，提示动脉粥样硬化在不断进展。魏红[9]等研究显示，颈动脉粥样硬化患者常合并冠心病，冠心病患者的颈动脉IMT值较正常对照组显著升高。本研究结果表明，ACS患者颈血管IMT值（1.12±0.22）mm较对照组（1.02±0.2）mm显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实了该研究结果。

近年来国内外数据表明，血浆LP-PLA2水平升高不仅与动脉粥样硬化性血管狭窄有关，也预示着心脑血管事件风险增加。颈动脉IMT能从一定程度反映患者动脉硬化程度，与冠状动脉关系密切。因此，早期检测血浆LP-PLA2，结合颈动脉IMT检查，能更准确、方便、快速了解冠脉病变程度及预测冠脉事件风险，以便对冠心病高危患者早期判断、早期治疗。

参考文献

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[7] Ferri N，Corsini A.Role of secreted and lipoprotein-associated phospholipase A2 in cardiovascular risk.G Ital Cardio（Rome），2014，15： 664-669.

[8] 许竹梅，赵水平，范 平.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系[J].中华动脉硬化杂志，2013，8（2）：165-168.

[9] 魏 红，杜 宇.颈动脉内膜中层厚度与冠心病的相关性研究[J].中国医药指南，2013，11（33）：307-309.