25羟基维生素D水平与儿童支气管肺炎的研究

陈海华

[摘要] 目的 通过测定25—羟基维生素D的水平，探讨25—羟基维生素D与儿童支气管肺炎的关系。方法 方便选取2018年1月—2020年1月期间于该院收治的儿童支气管肺炎患儿150例，随机分为DZ组（n=75）和GC组（n=75），DZ组予以常规治疗，GC组在DZ组的基础上予以维生素D口服治疗。观察两组患儿治疗前后各项临床指标的差异、临床症状恢复情况差异。结果 治疗后，GC组患儿的25（OH）D水平（56.32±8.43）ng/mL、IgA水平（1.22±0.23）g/L、IgG（8.63±1.32）g/L、IgM（1.12±0.23）g/L均明显高于DZ组[（36.88±12.32）ng/mL、（0.86±0.26）g/L、（5.32±1.18）g/L、（0.71±0.26）g/L]，差异有统计学意义（t=11.280、5.130、5.620、5.020，P<0.05）;GC组患儿的咳嗽（喘息）缓解时间、肺部症状（湿啰音）消失时间均明显低于DZ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 25（OH）D的缺乏与儿童支气管肺炎的发病存在相关性，在儿童支气管肺炎中的治疗中，通过口服维生素治疗，有助于提升患儿的免疫功能水平，缩短患儿临床症状恢复的时间，为儿童支气管肺炎提供了新的治疗方案。

[关键词] 支气管肺炎;肺功能;湿啰音;免疫功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between 25-hydroxyvitamin D and bronchial pneumonia in children by measuring the level of 25-hydroxyvitamin D. Methods 150 children with bronchial pneumonia admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 were conveniently selected and randomly divided into DZ group （n=75） and GC group （n=75）. The GC group received oral vitamin D treatment based on the DZ group. Observe the differences in clinical indicators and the recovery of clinical symptoms between the two groups of children before and after treatment. Results After treatment， the children in GC group had 25 （OH） D level （56.32± 8.43）ng/mL， IgA level （1.22±0.23）g/L， IgG （8.63±1.32）g/L， IgM （1.12±0.23）g/L were significantly higher than DZ group [（36.88±12.32）ng/mL， （0.86±0.26）g/L， （5.32±1.18）g/L， （0.71± 0.26）g/L]， the difference was statistically significant （t=11.280， 5.130， 5.620， 5.020， P<0.05）; the cough （wheezing） relief time and the disappearance of lung symptoms （wet rales） in the GC group were significantly lower than those in the DZ group ， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The lack of 25 （OH） D is correlated with the incidence of bronchial pneumonia in children. In the treatment of bronchial pneumonia in children， oral vitamin therapy can help improve the immune function of children and shorten the recovery of clinical symptoms time， provided a new treatment for children with bronchial pneumonia.

[Key words] Bronchopneumonia; Lung function; Wet rales; Immune function

兒童支气管肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病之一，受季节、气温变化的影响，在春、冬季节较常见，主要由细菌、病毒等病原引起，也可出现混合感染的情况，患儿常会出现咳嗽、气促等症状[1]。若疾病发展为重症肺炎，可伴有循环、神经等其他系统疾病出现，危及患儿的身体健康。有研究表明[2]，婴幼儿体内缺乏维生素，可诱发哮喘疾病的发生。临床上的治疗原则，主要以对症治疗为主，例如：气道管理、腹胀等，缺乏对患儿维生素D的监测，但以检测患儿的相应检测指标，缺乏对检测指标的联合检测，易使患儿的最佳治疗时机[3]。该院在2018年1月—2020年1月期间收治的儿童支气管肺炎患儿150例进行25（OH）D水平的监测，探讨了两者之间的关系，以及维生素D对支气管肺炎的恢复效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的儿童支气管肺炎患儿150例。纳入标准：均签订知情同意书;符合小儿支气管肺炎的诊断标准，且母亲均无吸烟史。排除标准：自闭症儿童;中、重度营养不良患儿。对两组患儿的25（OH）D水平进行监测，32.76 ng/mL<25（OH）D <37.21 ng/mL的患儿86例，低于32.75 ng/mL的患儿56例，37.22 ng/mL<25（OH）D<39.68 ng/mL的患儿8例，随机分为DZ组（n=75）和GC组（n=75），DZ组：男36例，女39例，平均年龄（20.3±2.9）月;GC组：男38例，女37例，平均年龄（21.4±2.6）月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  DZ组  予常规的化痰、止咳、抗感染等治疗，防治患儿并发症的发生。

1.2.2  GC组  在DZ组的基础上，加以维生素D口服治疗，予以维生素D滴剂（胶囊型，国药准字：H35021450）1次/d，1粒/次。

1.2.3  指标检测方法  25（OH）D水平检测，严格按试剂盒：IDS有限公司的说明书、相关标准严格操作：采集所有患儿2 mL外周静脉血，温室静置2～4 h，予以离心机离心15 s，待血清自然析出后，转至EP管，低温保存，待检，IgM、IgG、IgA，采用速率散射比浊法测定[4]。

1.4  观察指标

2周后检测两组患者的IgA、IgG、IgM水平，观察两组患儿的恢复情况。正常25（OH）D水平：40～90 ng/mL;正常IgA水平：0.45～1.09 g/L;正常IgG水平：5.00～12.00 g/L;正常IgM水平：0.43～2.39 g/L。

1.5  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患兒治疗前后临床指标

治疗前，两组患儿检测的25（OH）D、IgM、IgG、IgA、水平，比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，GC组患儿的25（OH）D水平、IgA水平、IgG、IgM显著高于DZ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿临床症状恢复情况比较

GC组患儿的咳嗽、喘息缓解时间、肺部体征、湿罗音消失时间分别为均显著低于DZ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

儿童支气管肺炎是小儿科常见的呼吸道疾病，患儿易出现憋喘、气促等临床症状，病原体通过呼吸道侵入入到患儿体内，因支气管较狭窄，容易发生堵塞，引发患儿的通气功能受限，若未及时治疗，将会严重影响患儿的肺功能异常等指标，影响患儿的正常生长，甚至影响患儿的身体健康状态[5]。患儿体内缺乏25（OH）D，增加患儿呼吸道感染的概率，在小儿气管肺炎的治疗过程中，容易忽略25（OH）D水平的监测，引发了患儿症状未从根本进行治疗[6-7]。维生素D是婴幼儿成长阶段必需的营养物质，缺乏时，可因代谢异常进而引发患儿的一系列疾病的发生，25（OH）D和钙代谢间关系密切。当婴幼儿体内缺乏25（OH）D水平时，婴幼儿ALP的水平会逐渐增加，婴幼儿机体的免疫功能降低，影响呼吸道的免疫功能逐渐下降，临床上患儿可能继发出现感染的情况，患儿体内的IgM、IgG、IgA、水平也将会降低，表明25（OH）D可降低患儿的免疫功能，诱发婴幼儿支气管肺炎的发生[8-10]。

王秀芳等人[11]的研究中，详细探讨了喘息性支气管炎患儿外周血中的水平变化，以30例患儿为研究对象，研究后发现，观察组患儿的25（OH）D3水平[（41.81±2.40）ng/mL]、IgE水平[（0.93±0.40）g/L]均显著高于对照组[（28.81±6.02）ng/mL、（0.45±0.27）g/L]，且发现25（OH）D3、和IgE水平之间呈负相关性，通过研究表明，25（OH）D3水平与婴幼儿喘息性支气管炎存在相关性，IgE水平的提升可引发喘息性支气管炎的发生。此外，经李进等[6]学者研究表明，婴幼儿体内的IgM、IgG、IgA、水平，与患儿体内维生素D的缺乏，存在一定的相关性，可降低婴幼儿的免疫功能。杨倩等[10]学者研究中均能体现，维生素D水平、25（OH）D3水平的变化直接关系到患儿的机体免疫力，甚至出现呼吸感染等不适，诱发患儿支气管炎的发生。

该研究中可见，GC组患儿的咳嗽（喘息）缓解时间、肺部症状（湿罗音）消失时间均明显低于DZ组，可见，通过给婴幼儿补充25（OH）D，提升婴幼儿的维生素水平，进而增加患儿的抗病活力，增加患儿的抗病机制，不仅降低婴幼儿诱发支气管炎疾病的发生，可显著缩短患儿症状缓解时间，与Po-Yang等[2]研究的结果一致。治疗前，两组患儿检测的25（OH）D、IgM、IgG、IgA、水平，比较差异无统计学意义（P>0.05），但在GC组的患儿予以口服维生素D治疗后，治疗后，GC组患儿的25（OH）D水平（56.32±8.43）ng/mL、IgA水平（1.22±0.23）g/L、IgG（8.63±1.32）g/L、IgM（1.12±0.23）g/L均明显高于DZ组[（36.88±12.32）ng/mL、（0.86±0.2）g/L、（5.32±1.18）g/L、（0.71±0.26）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05），表明婴幼儿25（OH）D水平的提升，可有效改善患儿的免疫功能。

综上所述，25（OH）D的缺乏与儿童支气管肺炎的发病存在相关性，在儿童支气管肺炎中的治疗中，通过口服维生素治疗，有助于有助于提升患儿的免疫功能水平，缩短患儿临床症状恢复的时间，为儿童支气管肺炎提供了新的治疗方向。

[参考文献]

[1]  李延琪，王立军，冯占伟.血清维生素A水平与儿童感染性疾病相关性研究[J].儿科药学杂志，2019，42（7）：126-128.

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[3]  王晶，程寶金.婴幼儿喘息性支气管肺炎维生素D水平及相关性分析[J].中国保健营养，2016， 26（3）：86-89.

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[5]  郑婵娟，吴亚红，王洪峰.鱼金注射液辅助治疗小儿支气管肺炎临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国现代医生，2019，57（1）：225-227.

[6]  李进，方代华.T淋巴细胞亚群与NK细胞在小儿支气管肺炎中的变化及意义[J].广西医科大学学报，2019，24（5）：82-83.

[7]  袁林，肖秀香，林建成.外周血25-羟维生素D3水平与婴幼儿毛细支气管炎的相关性分析[J].中国小儿急救医学，2018， 25（11）：839-842.

[8]  王燕， 蒋昌科.血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J].重庆医学，2014，43（9）：1083-1084.

[9]  高凤霞. 血清Periostin、25-（OH）D3水平变化与毛细支气管炎患儿病情程度的关联性[J].中国卫生工程学，2018， 36（3）：241-243.

[10]  杨倩，余瑶，刘树青.布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入对小儿支气管肺炎的治疗效果[J].基因组学与应用生物学，2019， 22（5）：136-138.

[11]  王秀芳，熊蕾蕾，杨慧彬，等.喘息型支气管炎患儿外周血25-（OH）D3和IgE水平及意义[J].中国妇幼保健， 2015， 30（21）：3600-3602.

（收稿日期：2020-04-17）