60例手术治疗老年胆结石的临床疗效分析

尹锡洲 陈淑芳 丁胜文 曾碧城

[摘要] 目的 分析和對比不同手术方式治疗老年胆结石的临床疗效。方法 方便收集2018年1月—2019年9月在该院治疗的老年胆结石患者60例，并且根据随机数字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组患者行传统小切口胆囊切除术治疗，研究组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组患者术前及术后的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等应激反应水平、内毒素（LPS）、D-乳酸水平等肠黏膜屏障功能水平，并记录两组患者手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、首次排气时间以及住院时间。结果 术后，研究组患者SOD水平（93.11±9.36）U/mL显著高于对照组（82.05±8.12）U/mL，研究组患者MDA（5.73±1.04）nmol/mL、LPS（7.83±1.42）ng/L、D-乳酸水平（0.50±0.06）nmol/L等肠黏膜屏障功能水平均显著低于对照组（6.46±1.12）nmol/mL、（9.12±1.74）ng/L、（0.64±0.03）nmol/L（t=9.817、8.192、9.165、8.226，P<0.05）。研究组患者术中出血量（87.15±5.18）mL低于对照组（141.23±9.72）mL，手术时间（94.18±5.27）min、首次下床活动时间（12.05±1.42）h、首次排气时间（28.17±2.23）h以及总住院时间（5.34±0.73）d均短于对照组患者（137.05±9.36）min、（17.28±1.86）h、（35.24±2.31）h、（8.31±1.16）d（t=9.157、8.225、8.194、7.146、9.327，P<0.05）。结论 对老年胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术，能减轻患者应激反应程度和肠黏膜屏障损伤，缩短恢复时间。

[关键词] 小切口胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术;老年;胆结石

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical effects of different surgical methods for the treatment of senile gallstones. Methods A total of 60 elderly patients with gallstones treated in our hospital from January 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into a control group （n=30） and a research group （n=30） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with traditional small incision cholecystectomy， and the patients in the study group were treated with laparoscopic cholecystectomy， comparing the preoperative and postoperative malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and other applications  level of intestinal mucosal barrier function such as the level of stress response， endotoxin （LPS）， D-lactic acid， and the operation time， intraoperative blood loss， time of first out of bed activity， time of first exhaustion， and time of hospitalization were recorded in both groups. Results After surgery， the SOD level of the study group patients （93.11±9.36） U/mL was significantly higher than the control group （82.05±8.12） U/mL， the study group patients MDA （5.73±1.04） nmol/mL， LPS （7.83±1.42 ） ng/L， D-lactic acid level （0.50±0.06） nmol/L and other intestinal mucosal barrier function levels are significantly lower than the control group （6.46±1.12） nmol/mL， （9.12±1.74） ng/L， （0.64±0.03）nmol/L（t=9.817， 8.192， 9.165，  8.226， P<0.05）. The intraoperative blood loss （87.15±5.18） mL of the study group was lower than that of the control group （141.23±9.72） mL， the operation time （94.18±5.27） min， the first time to get out of bed （12.05±1.42） h， and the first exhaust time （ 28.17±2.23） h and total hospital stay （5.34±0.73） d were shorter than （137.05±9.36） min， （17.28±1.86） h， （35.24±2.31） h， （8.31±1.16） d of the control group， （t=9.157，  8.225， 8.194，  7.146，  9.327， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with gallstones can reduce the degree of stress response and intestinal mucosal barrier injury， and shorten the recovery time.

[Key words] Small incision cholecystectomy; Laparoscopic cholecystectomy; Elderly; Gallstones

胆结石是一种常见的胆道系统疾病，好发于老年人群，相关数据表明，70岁以上老年人胆结石形成率高达21%～50%[1-2]。手术是目前临床治疗该疾病的主要手段，但因老年患者常合并其他脏器损害、机体耐受性较低，手术创伤刺激可诱发其机体出现严重的应激反应，不仅会影响手术顺利进行，同时还会增加其术后并发症发生风险，故需要临床谨慎选择合适的手术方案对患者进行治疗。以往，临床多采用小切口胆囊切除术对老年胆结石患者治疗，其是传统开腹手术的改进术式，可在一定程度上降低患者手术创伤，但是，相比于腹腔镜胆囊切除术，其治疗效果仍有一定的局限性[3-4]。该文方便收集2018年1月—2019年9月在该院治疗的老年胆结石患者60例，分为两组，一组行传统小切口胆囊切除术治疗，一组行腹腔镜胆囊切除术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院治疗的老年胆结石患者60例，并根据随机數字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。纳入标准：①影像学检查可见胆管狭窄或扩张等征象，且胆管内呈高回声及声后阴影，临床症状主要表现为发热、胆绞痛、黄疸等;②患者年龄均≥60岁;③患者均签署相关手术知情同意书。排除标准：①心脏、肝脏、肾脏、脑、血管等重要器官或系统患严重疾病者;②胆总管结石、急性炎症性胆囊结石及胆囊坏疽穿孔者;③存在严重凝血功能障碍者。对照组中男性18例，女性12例;年龄60～82岁，平均（71.28±2.25）岁;病程3个月～9年，平均（4.73±1.14）年。研究组中男性17例，女性13例;年龄61～80岁，平均（71.26±2.27）岁;病程4个月～9年，平均（4.75±1.12）年。两组患者在性别占比、年龄分布、病程分布等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。该研究已获得该院伦理委员的审核。

1.2  方法

1.2.1  对照组实施传统小切口胆囊切除术  协助患者取仰卧位，行硬膜外麻醉、常规消毒、铺巾后，取其腹直肌部位或右上腹肋缘下作一长约5 cm的手术切口，按照解剖层次依次将腹壁切开，进入腹腔后，按照顺位或逆位的方法对结石进行切除、剥离和结扎，然后，将患者体内残留物清除干净，最后，依次缝合胆囊管、胆囊床及手术切口等。

1.2.2  研究组实施腹腔镜胆囊切除术  协助患者取仰卧位，且保持头高脚低，行气管插管全麻、常规消毒、铺巾后，在其脐孔下缘作一宽度为1 cm的横向手术切口，刺入气腹针建立12～15 mmHg CO2气腹，并采用三孔法以锁骨中线肋缘下去切口置入5 mm Troca为胆囊抓钳副操作孔，以剑突下位置行横切口置入10 mm Troca为主操作孔，再在腹腔镜的引导下，使胆囊动脉、胆囊管及胆囊后三角充分分离和暴露，并采用钳夹将胆囊动脉、胆囊管夹住封闭，贴近胆囊颈切除胆囊，电凝止血后缝合切口，术毕。

1.3  观察指标

对比两组患者术前及术后的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等应激反应水平、内毒素（LPS）、D-乳酸水平等肠黏膜屏障功能水平，并记录两组患者术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、首次排气时间以及住院时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  应激反应水平

术前，两组患者MDA、SOD含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组患者MDA含量低于对照组患者，差异有统计学意义（t=8.192，P<0.05），SOD含量高于对照组，差异有统计学意义（t=9.817，P<0.05）。见表1。

2.2  术前及术后的肠黏膜屏障功能水平

术前，两组患者LPS、D-乳酸含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组LPS、D-乳酸含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术中出血量、手术时间及术后康复指标

研究组患者术中出血量少于对照组，且手术时间、首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胆结石指的是胆囊或胆管内等胆道系统发生结石的疾病，引发其发生的致病因素有多种，一般认为是多因素综合作用的结果，不仅会引发患者出现上腹或右上腹闷胀不适、胆绞痛等症状，同时还易引发严重并发症，如急性化脓性胆管炎、胆囊穿孔等，严重影响患者身心健康及生命安全[5-6]。因此，采取有效的临床治疗对改善患者预后具有重要的作用。小切口胆囊切除术是传统开腹手术的改进术式，相比于开腹手术，其手术切口明显缩小，从而能降低患者手术创伤，但是，其手术操作较为复杂，易增加患者手术时间和术后并发症发生几率，腹腔镜胆囊切除术则是近年来新兴起的一种微创术式，不仅能降低手术操作对患者机体造成的创伤，还能缩短其手术时间，从而广受患者和临床青睐[7]。

该研究中，对照组患者采用传统小切口胆囊切除术，研究组患者行腹腔镜胆囊切除术，从研究结果来看，术后，研究组患者SOD水平（93.11±9.36）U/mL显著高于对照组（82.05±8.12）U/mL，研究组患者MDA（5.73±1.04）nmol/mL、LPS（7.83±1.42）ng/L、D-乳酸水平（0.50±0.06）nmol/L等肠黏膜屏障功能水平均显著低于对照组（6.46±1.12）nmol/mL、（9.12±1.74）ng/L、（0.64±0.03）nmol/L。研究组患者术中出血量（87.15±5.18）mL低于对照组（141.23±9.72）mL，手术时间（94.18±5.27）min、首次下床活动时间（12.05±1.42）h、首次排气时间（28.17±2.23）h以及总住院时间（5.34±0.73）d均短于对照组患者（137.05±9.36）min、（17.28±1.86）h、（35.24±2.31）h、（8.31±1.16）d，这与蔡焕武[8]研究报告得出的腹腔镜胆囊切除术组患者手术时间（95.2±8.5）min、术中出血量（86.8±11.2）mL、下床活动时间（12.9±1.5）h、住院时间（5.3±1.1）d均显著低于传统小切口胆囊切除术组（138.5±11.9）min、（143.7±15.6）mL、（17.3±1.9）h、（8.2±1.7）d结论基本一致，说明腹腔镜胆囊切除术治疗效果优于传统小切口胆囊切除术。在上述指标中，MDA可反映机体脂质过氧化状态，SOD能清除机体新陈代谢产生的有害物质，两者均与氧化应激反应密切相关，腹腔镜胆囊切除术能降低患者应激反应程度的原因为在腹腔镜引导下，能有效降低手术操作对患者腹腔造成的刺激，从而避免其出现激烈的应激反应。并且，也有研究指出[9]，手术对患者产生的创伤可导致胃肠道黏膜通透性增加，降低肠黏膜屏障功能，LPS、D-乳酸水平均是反映机体肠黏膜屏障功能的重要指标。另外，还有研究表明，腹腔镜胆囊切除术还能尽量缩小患者手术切口，从而能减少其术中出血量和缩短其术后下床活动时间[10]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石效果显著，创伤较小，能减轻患者因手术造成应激反应发生程度和肠黏膜屏障损伤现象，且能缩短其术后恢复时间，其值得被临床优先使用和推广。

[参考文献]

[1]  董鹏.用小切口胆囊切除术对老年胆结石患者进行治疗的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（23）：56-57.

[2]  艾平.腹腔镜手术与常规外科手术治疗老年胆结石患者的临床治疗效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：26-27.

[3]  旦增多吉.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（7）：63.

[4]  卫锋.高原地区腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）：95.

[5]  沈辉.腹腔镜手术治疗老年胆结石的效果及对患者生活质量的影响[J].大医生，2019，4（1）：52-53.

[6]  张君.小切口胆囊切除术治疗老年胆结石患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：131-132.

[7]  宋畅.采用小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（52）：170.

[8]  蔡焕武.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临床疗效对比[J].黑龙江医学，2019，43（1）：32-33.

[9]  郑建国.腹腔镜胆囊切除术与传统小切口手术治疗老年胆结石的效果比较[J].河南医学研究，2019，28（13）：2362-2363.

[10]  赵锋.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临床疗效对比[J].中国医药导刊，2017，19（4）：342-343.

（收稿日期：2020-04-19）