特殊形势下MOOC联合PBL教学在儿科教学中的应用

宋 磊

（1.南通市第一人民医院，江苏南通226001；2.南京医科大学康达学院附属南通医院，江苏南通226001；3. 南通大学第二附属医院，江苏南通226001）

0 引言

新冠肺炎疫情期间，为保证学生安全，学校延迟开学，全国超过2 亿名学生在家接受在线教学，网络取代校园成为教育教学的主阵地。视频课、直播课、在线答疑等基于互联网技术的教学形式对教育抗疫起到了积极作用［1-2］。对于医学生而言，如何做到停课不停学，成为医学院校工作的重中之重。儿科学是一门专业性强、医疗风险高的临床学科。如何培养出一名合格的儿科医生，给带教老师带来了新的挑战。

慕课（Massive Open Online Course，MOOC），这个术语是2008年由加拿大爱德华王子岛大学网络传播与创新主任与国家人文教育技术应用研究院高级研究院联合提出来的，具有大规模、开放等特征，学生可根据个人需要，在全球范围内选择最优质和最适宜的教学资源，完成在线学习、交流探索等［3-4］。基于问题学习（Problem-based learning，PBL），最早起源于20世纪50年代，它是以问题为导向的教学方法，基于现实世界的以学生为中心的教育方式，在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料、发现问题、解决问题，培养学生自主创新能力的教学模式［5-6］。

南通市第一人民医院作为南京医科大学及南通大学临床实习基地，在疫情期间，采用MOOC 联合PBL 教学方法，在学生不能进入医院的情况下，利用网络开展了临床实习教学，探讨网络教学方式在临床实习教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市南通大学医学院2020 年1 月至2020 年6 月50 例医学专业的学生作为研究对象，分为：对照组（25例），试验组（25例）。对照组中男10例，女15 例，年龄18—23 岁，平均年龄（19.3±1.9）岁；试验组中男12例，女13例，年龄17—22岁，平均年龄（18.5±1.82）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有的学生及家属同意本次的研究内容。

1.2 方法

对照组采用PBL教学方法，试验组采用MOOC联合PBL教学方法。

1.2.1 MOOC教学方法

参考edx［7］、Coursera［8］、学堂在线［9］等公共教育平台关于化脓性脑膜炎理论以及临床技能操作的课程设计，根据儿科学第九版教学大纲进行教学内容安排、测试。教师的讲解结合框架图谱、动画等，生动讲解化脓性脑膜炎的病因、临床表现、阳性体征、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗等相关内容，将这些内容剪辑成10～15 min 的小视频，方便学生学习。每一段的知识讲解，根据这节内容进行测试，旨在考查学生对内容的理解和掌握能力。

1.2.2 PBL教学方法

由科室选取最佳的临床教学病例，涵盖化脓性脑膜炎的重点和难点。选出1名组长、1名记录员，记录员负责记录每组成员的观点及问题。教师通过幻灯片形式，提供主诉，由学生通过询问教师，进行病史及阳性体征采集，之后教师逐渐提出问题，学生进行讨论并提出解决问题的方案，最后由教师进行讲解学生在讨论过程中的难点问题。

1.3 观察指标

评价教学的结果主要由3 个部分组成：调查问卷、理论成绩、技能考核。调查问卷主要包括学生学习兴趣、学习的积极性、对授课的满意度、独立思考解决问题的能力，采用不记名的方式，每项计25 分，分数越高表明学生对此种教学方式评价越高。技能考核包括腰穿操作、人文关怀、医患沟通。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，分别采用LSD-t检验、单因素方差、χ2检验法、以P<0.05为差异具有统计意义，P<0.01为差异显著。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

试验组学生的理论及操作考试成绩单项及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果如表1所示。

2.2 两组学生调查问卷比较

试验组学生的自评单项及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果如表2所示。

3 讨论

医学教学的目的是培养卓越的医学人才，而儿科教学又具有其特殊性，患者不能充分表达自身的不适，各项操作要求更为精细。这就要求学生有更扎实的理论基础，熟练的操作技能，强大的分析解决问题的能力以及较高的人文素养［10］。传统的灌输式教学，学生缺乏主动性，没有学习兴趣，教学的内容与实际关系不够紧密，临床分析解决问题的能力受到限制［11-12］，而MOOC教学能通过多种方式向学生展示疾病的特点，模拟诊疗的场景，激发学生的兴趣以及主动参与的积极性。MOOC 教学通过介绍医患沟通的技巧，渗透人文关怀的理念，使学生站在患者的角度考虑问题，培养学生的沟通能力、人文素养［13-14］。已有研究证实PBL教学与传统教学相比，能够加强理论和实践的联系，提高学生主动学习的能力，扩展知识的应用以及加强团队合作的意识［15-16］。但PBL 教学对教师的能力及学生的课堂参与要求较高，如果学生不能积极参加讨论，不乐意发言，那么就难以达到相应的教学效果［17］。本项研究发现MOOC 教学联合PBL 教学弥补了这项不足，不仅增强了学生自主学习、独立思考的能力，培养了人文素养，同时也可以锻炼教师合理利用资源、组织讨论的能力。因此，本文认为在疫情期间，在学生不能来院实习的特殊情况下，MOOC 教学联合PBL 教学不失为一种有效、便捷的教学方式。

表1 两组学生考试成绩比较（x±s）

表2 两组学生调查问卷比较（x±s）