马来酸曲美布汀片联合耳穴贴压、六磨汤治疗便秘型肠易激综合征的临床观察

窦 欣，杜梦斐，潘 婧

(广东省湛江中心人民医院，广东 湛江524000)

肠易激综合征是较为常见的肠道功能紊乱性疾病，该病主要表现为腹胀、腹痛，以及间歇性发作或持续性存在的大便形状、排便习惯异常[1]。便秘型肠易激综合征是其中一个亚型分类，其病理机制为神经递质及胃肠动力学改变、肠神经系统紊乱等。肠易激综合征可归于中医“秘结”“泄泻”“腹痛”等范畴，便秘型肠易激综合征主要病机为肝气不疏、肠腑不通、气机郁滞，治疗原则以疏肝理气为主[2]。本研究采用马来酸曲美布汀片联合耳穴贴压、六磨汤治疗便秘型肠易激综合征，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年7月湛江中心人民医院收治的便秘型肠易激综合征患者92例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男27例，女19例；平均年龄(42.7±10.4)岁；平均症状积分(14.3±2.3)分。观察组男28例，女18例；平均年龄(42.5±10.9)岁；平均症状积分(14.6±2.5)分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》确诊[3]。在3～6个月内，每月腹部不适或腹痛症状反复发作≥3d，下列症状均支持肠易激综合征的诊断：不良症状在排便后有所缓解，发作时伴有大便性状及次数改变。辅助指标：①＞3次/d；②＜3次/周；③块状便或羊粪样便；④水样便或糊样便；⑤排便紧迫感；⑥排便费力；⑦排便不尽感；⑧腹部胀气。便秘型肠易激综合征确定：块状便或硬便比例在25%以上，水样便或稀便比例在25%以上，与①③⑤项中的一项或多样相符且不伴②④⑥项。

(2)中医诊断标准 参考《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》中相关标准[4]。主症：便秘，便下艰难；烦躁易怒；胸胁或少腹胀满窜痛；脉弦。次症：食少纳差，嗳气，呃逆；肠鸣矢气；失眠多梦；后重窘迫；口苦咽干。证型确定：主、次症各具备2项或主症2项加次症3项。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；经大便常规检查、电子肠镜检查确诊；患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 肠道肿瘤、炎症性肠病导致便秘者；继发性便秘者；合并严重精神障碍者；合并严重心、脑、肾病变者；2周内使用过相关治疗药物者；对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均开展饮食调整及心理疏导。①饮食调理：每日晨服生燕麦50g，每日饮水量2000mL以上，每次饮水量500mL左右。②心理疏导：护理人员与患者积极沟通，通过座谈、聊天等方式了解患者心理状态，积极调动患者亲属、朋友给予其更多关心和安慰。同时，向患者介绍成功康复案例，增加其康复信心，摆脱负性情绪的困扰。

2.1 对照组 给予马来酸曲美布汀片治疗。马来酸曲美布汀片(海南普利制药股份有限公司，国药准字H20000390)餐前口服，每次0.2g，每日3次。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合耳穴贴压及六磨汤治疗。耳穴贴压具体操作如下：取耳穴小肠、大肠、交感和脾；耳部消毒后取王不留行籽固定在适当大小无菌胶布上，贴敷于对应穴位，按压至出现胀痛酸麻感为宜，每次按压1～2min，每日5～10次。六磨汤药物组成：枳实10g，乌药、槟榔各9g，大黄、木香各6g，沉香4.5g。水煎煮，分早晚2次温服，随症加减。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并比较两组患者便秘相关症状积分和不良反应情况。便秘相关症状积分包括腹胀、腹部不适，排便异常及排便性状异常3个方面，每个方面又分为发作频率、症状严重程度2个维度[5]。其中发作频率赋值0～3分，0分代表无，1分代表每周发作＜2次，2分代表每周发作2～5次，3分代表每周发作＞5次；症状严重程度分为0～3分，0分代表无症状，1分代表症状轻微，2分代表症状明显，3分代表症状严重。不良反应包括头晕、恶心、困倦不适等。

3.2 疗效评定标准 痊愈：2d内顺利排便1次且大便性状正常，短期内未见复发；好转：3d内排便但伴有轻度排便困难，与正常大便性状接近；无效：大便性状及其他临床症状无改善甚至恶化。总有效率为痊愈率及好转率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)便秘相关症状积分比较 治疗前，两组患者便秘相关症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者便秘相关症状积分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组便秘型肠易激综合征患者治疗前后便秘相关症状积分比较(分，±s)

表1 两组便秘型肠易激综合征患者治疗前后便秘相关症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 腹胀、腹部不适 排便异常 排便性状异常观察组 46 治疗前 4.9±0.7 4.6±0.9 5.1±0.4治疗后 1.5±0.4△▲ 1.2±0.4△▲ 1.3±0.6△▲对照组 46 治疗前 4.8±0.8 4.7±0.8 4.9±0.7治疗后 2.7±0.3△ 2.3±0.6△ 2.4±0.6△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组便秘型肠易激综合征患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组便秘型肠易激综合征患者不良反应发生率比较(例)

4 讨论

肠易激综合征患者占消化内科疾病患者的34.3%左右，便秘型肠易激综合征患者约占肠易激综合征患者总数的2/3，该病易反复发作，严重影响患者的正常生活[6]。西医认为，该病的发病原因与精神心理、生活习惯、遗传、饮食习惯、药物等因素有关，发病机制为胃肠内脏高敏感性及胃肠运动低顺应性，临床治疗多以缓泻剂及促动力药为主，但治疗效果不佳[7-8]。中医认为，便秘型肠易激综合征患者病因多为情志异常、饮食不节导致脏腑气血阴阳失调，病机为胃肠阴寒积滞、火热壅盛、气血阴阳亏虚及气机阻滞等致肠道功能紊乱，脾失健运，肠腑传导失司，最终诱发便秘[9]。

马来酸曲美布汀可双向调节胃肠运动节律，对消化道运动可发挥抑制和兴奋的作用，使胃肠动力恢复至正常状态，从而缓解临床症状[10]。中医应用按压耳穴治疗便秘历史悠久，十二经脉中的三焦经、胃经、小肠经、膀胱经等分别对应耳中、耳前、循耳及耳上角，与耳部相应部位存在密切关联，通过对耳部的刺激可作用于相应脏腑，发挥治病效果[11]。现代医学认为，交感、迷走神经广泛分布在耳部，对全身生理活动和脏腑器官具有维持和调节的作用，故按压耳部穴位可刺激相应神经并兴奋浅表感应器，调节胃肠蠕动，增强患者的排便能力[12]。六磨汤方中乌药顺气，木香调气，沉香降气，3种药物配伍气味辛通，作用于肝脾，发挥解郁调气之效；枳实、槟榔、大黄破气引滞。诸药合用，切中病机，共奏行气解郁、调理肝脾、导滞通便之效。现代药理学研究表明，枳实可调节空肠收缩幅度和频率[13]；乌药可镇痛，通过兴奋α及H1受体，达到提升胃肠动力的目的[14]；沉香水提取液、木香挥发油具有降低小肠紧张性的作用，可有效避免肠肌痉挛现象[15]；槟榔可改善胃及十二指肠运动，槟榔碱可提升肠管张力，降低其收缩振幅，进一步强化胃肠推进作用[16]；大黄具有刺激肠道蠕动及平滑肌收缩的功能，可促进肠道内M受体兴奋，发挥泄下作用，并通过抑制肠细胞离子转运，增加渗透压，增强蠕动强度，促进排便[17]。中西医结合治疗标本兼治，可显著提高疗效。本研究结果显示，治疗后，观察组便秘相关症状积分均明显低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。该结果表明在西药治疗基础上联合耳穴贴压及六磨汤治疗便秘型肠易激综合征，可调节胃肠功能，促进排便，且用药较为安全，与张康梅[18]的临床研究结果基本一致。

随着中西医结合治疗方案逐步规范，可为肠易激综合征的治疗提供多样化的治疗途径。但鉴于该方法在便秘型肠易激综合征中的应用尚缺乏大型双盲的临床试验数据支持，其用药安全性及有效性还须进一步证实，因此其使用范围有所受限，临床还需进一步加大研究论证力度。