盘龙七片联合同经相应取穴针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察

张晓强，李孟芳，刘品莉

(1.山西省中医院，山西 太原030012；2.山西省夏县瑶峰镇中心卫生院，山西 运城044400)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的慢性退行性骨关节病，好发于50岁以上的老年女性和肥胖者，随着我国人口老龄化的进展，KOA的发病率有逐渐上升的趋势[1]。该病主要以膝部出现疼痛和膝关节功能障碍为临床特点，随着疾病的进展，膝关节疼痛时间延长，休息后多不能缓解，患者有明显关节肿胀、积液及关节屈伸障碍。病程长者可见膝关节骨端增大、疼痛剧烈且持续、肌肉萎缩、关节畸形等，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担[2]。临床采用运动、膝关节功能锻炼、抗炎止痛药物等方法治疗该病，

但治疗效果不明显。本研究采用盘龙七片联合同经相应取穴针刺法治疗KOA取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年4月至2018年10月在山西省中医院风湿病科住院及门诊治疗的KOA患者35例，其中男12例，女23例；年龄36～69岁，平均(55.81±9.39)岁；病程0.5～10.0年，平均(4.43±2.18)年。

1.2 纳入标准 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中膝骨关节炎的诊断标准：近1个月内有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床表现，晨僵持续时间30min之内，X线检查显示有骨赘形成、关节间隙变窄[3]；愿意接受本法治疗，X线分期(Kellgren&Lawrence分级)Ⅰ～Ⅲ级；患者及家属对本研究知情同意；完成整个疗程的治疗，无中途退出等情况。

1.3 排除和剔除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中风湿免疫系统疾病的相关标准[4]：年龄＜18岁或＞75岁者；妊娠或哺乳期女性；过敏体质及对金属制品过敏者；关节间隙明显狭窄或关节骨性强直者，有明显膝关节内外翻畸形者，患肢有血管神经损伤史者；其他风湿免疫性疾病(如类风湿关节炎)引起的膝关节炎者；前3周内已口服非甾体抗炎药、糖皮质激素等或行膝关节腔注射治疗者；合并心、肝、肾、脑血管及造血系统等严重原发性疾病者，以及糖尿病、周围神经病变、造血系统疾病(包括具有出血倾向的疾病)、全身衰竭、精神病者。

2 治疗方法

35例患者均予以盘龙七片联合同经相应取穴针刺法治疗。①盘龙七片(陕西盘龙药业集团股份有限公司，国药准字Z61020050，0.3g/片)口服，每次3片，每日3次。②同经相应取穴针刺法。患者取坐位，双膝关节自然屈曲，用记号笔在膝关节、周围压痛或自觉疼痛处做相应标记，然后取与此标记交叉的肘部同经相应穴位或阿是穴作为进针点，一般取尺泽、曲泽、少海、曲池、天井、小海、肘髎、手三里、手五里、四渎、支正、阿是穴等穴位；碘伏常规消毒进针点，消毒范围大于操作区域的3倍，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针在上述穴位直刺20～35mm，得气后不行针，每次留针30～45min，每周治疗2次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①膝关节疼痛程度：治疗前后釆用视觉模拟评分法评定，取长10cm的直线，0cm表示无疼痛(0分)，10cm表示极度疼痛(10分)，让患者根据膝关节的疼痛程度在直线相应部位做记号。②骨关节炎指数：治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评定，包括疼痛、关节僵硬、功能障碍3个方面，其中疼痛5项、僵硬2项、躯体功能17项，每项分为5级，按病情程度依次计为0、1、2、3、4分，得分越高提示症状越严重。③不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及尼莫地平法评定。KOA改善率＝(治疗前WOMAC评分―治疗后WOMAC评分)/治疗前WOMAC评分×100%。临床控制：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，KOA改善率≥95%；显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，70%≤KOA改善率＜95%；有效：疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，30%≤KOA改善率＜70%。无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，KOA改善率＜30%。

3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS、WOMAC评分改善情况比较 治疗后，35例患者VAS、WOMAC评分均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。

表1 35例膝骨关节炎患者治疗前后膝关节疼痛程度、骨关节炎指数比较(分，±s)

表1 35例膝骨关节炎患者治疗前后膝关节疼痛程度、骨关节炎指数比较(分，±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

WOMAC总分治疗前 7.06±1.67 12.89±2.94 5.19±1.08 48.44±8.78 66.53±8.74治疗后 2.04±0.83△△ 2.94±1.20△ 1.81±0.74△△ 19.56±4.59△△ 24.31±5.24△△时间 VAS评分WOMAC疼痛评分WOMAC僵硬评分WOMAC身体功能评分

(2)临床疗效及不良反应发生情况 治疗后，35例患者临床控制5例，显效21例，有效9例，无效0例。治疗过程中未发生明显不良反应。

4 讨论

膝骨关节炎是以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要临床表现为膝关节疼痛与肿胀、关节活动不利、关节畸形[1]，病理特点以关节软骨及软骨下骨的结构和功能的破坏为主，关节力学失稳是KOA的重要发病机制之一[4]。KOA发病率与性别、年龄、体质量指数和职业相关，年龄危险度最高，KOA发病已呈年轻化趋势[5]。中国健康与养老追踪调查数据库显示，我国KOA(膝关节Kellgren&Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛)患病率为8.1%，且有逐渐上升的趋势[1]。大多数KOA患者行动受限，53%的患者可能最后无法行动或导致残疾，加重了家庭和社会负担[6-7]。

目前KOA的治疗方法主要有改变生活及工作方式，包括运动和膝关节功能训练，冲击波、针灸等物理治疗，非甾体抗炎药、镇痛药物、抗焦虑药物口服及关节腔注射(皮质类固醇、透明质酸等)、关节镜游离体清除术、关节置换治疗等[8]。但上述治疗方法有时效果不佳，抗炎止痛药物具有潜在的心脑血管毒副作用，手术治疗更适用于重度疾病患者，且需承担的风险更高，很多患者无法接受。而中医治疗方法方便、经济，易于患者接受及临床推广。针灸及中成药可通过多种途径减轻疼痛，延缓KOA病情进程，改善关节功能[1]，对提高KOA患者生活质量有显著效果，且无明显不良反应。其中针刺治疗是中医治疗方法中不可或缺的一部分，也是膝骨关节炎保守治疗的重要治疗方式[9]。

中医认为，KOA属于“痹证”“骨痹”“筋痹”“鹤膝风”等范畴。《素问·脉要精微论》载：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”《素问·生气通天论》又载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”人体阳气充足可以温养经筋，使之坚韧柔和、通畅不痹；而年老体衰、阳气(正气)亏虚则是KOA发病的根本原因，正如《类证治裁·痹证》言：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”基于此，笔者确定了KOA温阳柔筋、通络除痹的根本治疗原则。

盘龙七片根据中医骨伤科专家王家成先生所献秘方精制而成，由盘龙七、川乌、草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加皮、牛膝、过山龙、丹参等29味中药组成。其中生长在海拔2500m以上高寒地带的盘龙七，以及川乌、草乌具有温阳柔筋、通络除痹之效。临床实践表明，盘龙七片对各类关节炎、腰肌劳损、软组织损伤、外伤性骨折等病证表现的疼痛、肿胀、麻木、活动受限均具有显著的治疗作用[10]。实验研究证实，盘龙七含有的黄酮类化合物具有消炎作用[11]。

同经相应取穴针刺法是根据“病在上，取之下”“病在左，取之右”的缪刺、巨刺、远道刺针法理念，在人体三阴、三阳同名经络和与人体解剖形态相似及功能部位相近处选穴，进行针刺治疗的方法[12]。“同经”指所取针治经穴与患处属同经，如足太阴脾经所经之处有病，取手部同名之手太阴肺经经穴治疗。“相应”是人体不同肢体，其部位、形状和功能各方面都相似的地方，如尺泽对阴陵泉、曲池对犊鼻等。同经相应取穴法亦可以是“以患部的压痛或自觉疼痛最剧烈处作为对应标志，然后取与患部相交叉的对侧，称之同经相应穴位或部位(阿是穴)进行针治的一种方法”，将此称为“同经相对，部位相应”。在临床应用时，以“宁失穴，勿失经”为原则，如疼痛部位较大，超过一经之经行部位时，可以选取与患部之经行部位相应的数经同时针刺。如膝关节肿胀明显时，在患部本经井穴或交叉对称之同经井穴(少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽)点刺出血，常能提高疗效。进针后，患者常能感觉患处有胀、热、出汗或跳动的舒适感。该疗法治疗KOA疗效卓著，常可收到针下痛止、活动自如的效果[13]。同经相应取穴针刺法不离阴阳之根本，其理则直系于“中”，或以上治下，或以左治右，疗效则如《灵枢·九针十二原》之如拨刺、如雪污、如决闭、如解结。

本研究对35例KOA患者予以盘龙七片合同经相应取穴针刺法治疗4周，治疗后患者VAS、WOMAC评分均较治疗前明显改善(P＜0.01或P＜0.05)。35例患者临床控制5例，显效21例，有效9例，且治疗过程中未见明显不良反应。该结果表明盘龙七片合同经相应取穴针刺法治疗KOA有效、安全，并对患者的身体功能(如穿脱袜子、上下汽车等)具有很好的改善作用，此外，该法易于患者接受，值得临床推广应用。