输尿管镜下导管扩张法与钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的效果分析

广东省佛山市南海区第五人民医院（528231）张富强 黎新荣

结石、感染、创伤、肿瘤、手术以及腹膜后纤维化等因素均可导致输尿管黏膜受损、缺血，导致黏膜下组织纤维化形成疤痕，最终发生输尿管狭窄[1]。输尿管狭窄治疗方法较多，如球囊扩张、电切、冷刀切开、腹腔镜等，临床根据患者实际情况，对手术方法进行选择。球囊扩张是良性输尿管狭窄治疗措施，效果满意，球囊扩张机器价格昂贵，重复利用率低，因此临床应用具有局限性[2]。本次研究中，给予观察组输尿管镜下钬激光内切开法治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取40例输尿管狭窄患者，抽取时间范围在2017年1月～2018年12月，按照入院时间分为观察组、对照组，每组20例。观察组男12例，女8例，年龄30～60岁，平均（40.25±2.36）岁；对照组男13例，女7例，年龄32～60岁，平均（40.29±2.67）岁，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。纳入标准：影像学诊断明确输尿管狭窄；具自愿参与且知情同意；依从性较好；对本研究治疗方法可耐受。排除标准：中途退出者；具有原发性精神疾病史或认知功能障碍者；合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组：给予输尿管镜下导管扩张法，具体为：取截石位，直视下膀胱置入德Wolf F8.0/9.8输尿管镜，狭窄者直接逆行插入斑马导丝；中段或上端狭窄者，向上进镜至狭窄段下方，在逆行插入斑马导丝。将输尿管镜退出，留置斑马导丝，再次进境，直视下套入输尿管导管扩张，注入造影剂，透视下证实导管位置正确，更换导管扩张，退出输尿管导管，留置双J管。

附表1 两组输尿管狭窄、近端扩张程度比较（，mm）

附表1 两组输尿管狭窄、近端扩张程度比较（，mm）

组别 输尿管狭窄段狭窄 狭窄近端输尿管扩张程度治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组（n=20） 2.01±0.13 5.12±0.11 81.673 0.000 16.85±1.25 9.26±2.22 13.323 0.000对照组（n=20） 2.05±0.15 4.42±0.13 53.397 0.000 16.87±1.62 11.35±2.62 8.014 0.000 t 0.901 18.383 0.044 2.722 P 0.187 0.000 0.483 0.005

附表2 两组治疗前后肾集合系统分离程度与最大尿流量比较（）

附表2 两组治疗前后肾集合系统分离程度与最大尿流量比较（）

组别 肾集合系统分离程度（cm） 最大尿流量(ml/s)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组（n=20） 3.62±0.25 1.92±0.22 22.830 0.000 9.35±2.36 17.55±3.62 8.486 0.000对照组（n=20） 3.65±0.11 2.44±0.25 19.812 0.000 9.37±2.17 15.22±3.61 6.211 0.000 t 0.491 6.983 0.028 2.038 P 0.313 0.000 0.489 0.024

观察组：给予输尿管镜下钬激光内切开法治疗，具体为：取截石位，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，直视下置入德Wolf F8.0/9.8 输尿管硬镜，持续均匀注入等渗盐水，保持视野清晰，在一次性斑马导丝引导下，输尿管镜置入至输尿管狭窄部，观察该部位情况。经输尿管镜内置入狄激光光纤，各项参数为：功率100w、频率10～20Hz、能量1.0～2.0J，一次性斑马导丝引导下，狄激光切开中下段输尿管狭窄选择外上方，上段输尿管狭窄选择外下方，自上而下纵行切开狭窄段全长，深度直达输尿管外膜，透过输尿管外膜可观察到腹膜后脂肪影。切开后输尿管镜通过狭窄段并停留5min，观察输尿管畅通情况，达标后，退出输尿管镜。术后，两组均留置F7双J管，术后8～12周拔出。

1.3 方法 记录两组输尿管狭窄、近端扩张程度、肾集合系统分离程度、最大尿流量进行对比。统计两组并发症发生情况，包含：感染、假道形成、海绵体损伤，实施对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管狭窄及近端扩张程度比较 在输尿管狭窄、近端扩张程度对比中，治疗前两组无意义（P＞0.05）；治疗后均显著改善，且组间比较差异显著（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组治疗前后肾集合系统分离程度与最大尿流量比较 治疗前两组肾集合系统分离程度与最大尿流量比较无意义（P＞0.05）；治疗后均改善显著，组间比较差异较大（P＜0.05），详见附表2。

2.3 两组并发症个发生率比较 两组并发症发生率（5%vs15%）比较无意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管狭窄指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。患者临床常见症状为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿等[3]。临床治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。临床治疗措施以外科手术为主，输尿管镜下导管扩张法治疗良性输尿管狭窄，具有创伤小，操作简便，术后恢复快等优势，但其对设备以及意识操作技巧有着较高要求，且对存在并发肾盂结石、狭窄段＞2cm的肾盂输尿管连接部狭窄等，治疗效果不理想，因此具有一定局限性。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术被广泛应用在临床中，可有效减少创伤，加快术后恢复，狄激光是新型无创机激光治疗，能够对内镜难以观察到的狭窄远端进行观察，同时其为固体激光，因此能量可被水分吸收，切割能力强，损伤范围小，切面新鲜无焦灼，还可完成止血，效果显著。

本次研究中给予观察组输尿管镜下钬激光内切开法治疗，结果显示，观察组治疗后输尿管狭窄较高，近端扩张程度较低，肾集合系统分离程度较小，最大尿流量较多，证实输尿管镜下钬激光内切开法治疗可提升狭窄治疗效果，缩小狭窄近端扩张，缓解肾盂积水，提升输尿功能，并有效减少尿道扩张时间。同时在不良反应对比中，观察组仅有1例出现海绵体损伤，无其他并发症发生，发生率稍低于对照组，证实输尿管镜下钬激光内切开法治疗安全性较好。刘广等[4]报道显示，回顾性分析78例接受输尿管狭窄内切开术患者资料，结果显示，钬激光组患者术后均有轻度血尿，持续1～2d血尿自行消失，未出现临近器官损伤，无输尿管撕脱、大出血等严重并发症，手术时间[(35.3±3.8)min]、术后住院天数[(4.0±0.8)d]、术后感染率(7.7%)、治愈率(87.2%)，各项指标均优于对照组（P＜0.05），提示输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的临床疗效明显优于输尿管镜下导管扩张法，具有创伤小、复发率低、并发症少等优点，值得临床推广，与本次研究结果一致，进一步证实本次研究的有效性。

综上所述，输尿管镜下钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的效果显著，可提升最大尿流量，降低肾集合系统分离程度、狭窄近端输尿管扩张程度，值得推广。