放射诊断骨折患者的误诊原因分析

吉德磊

（玉溪市中医医院＜云南中医药大学第四附属医院＞ 云南 玉溪 653100）

骨折属于骨科的常见疾病类型，近年来，随着我国交通行业、工业行业的发展，因交通事故、工伤等引起骨折的患者人数持续增多。临床上根据骨折部位的不同，可分为肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等类型。不同骨折类型的诊断难度存在一定的差异性。X线、CT、核磁共振检查等，是当前临床诊断骨折的重要手段，其中X线检查的应用最为广泛，是骨折诊断中不可或缺的检查方式[1]。根据放射诊断的影像图资料，临床医生可以直接、清楚地观察骨折的具体情况，包括骨折部位、性质、严重程度以及骨折部位与临近组织结构的关系等，能够为疾病确诊提供非常重要的参考依据，对患者尽早获得科学治疗具有显著意义[2]。然而，临床实践表明，受诸多因素的影响，部分骨折患者行放射诊断时出现了误诊，导致临床治疗不及时或错误治疗，最终给患者造成了无法弥补的后果，如后遗症、残疾等[3]。所以，有必要对放射诊断骨折患者的误诊原因进行全面分析，并提出相应的防范对策，以降低误诊率。鉴于此，现就本院行放射诊断的680例骨折患者的病历资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院骨科2019年6月—2020年6月行放射诊断的680例骨折患者作为研究对象，纳入标准：①病历资料真实、完整；②年龄≥18岁；③经临床症状、创伤史、影像学检查等证实，满足骨折诊断规定；④对研究内容知情且同意参与；排除标准：①骨折时间＞3周或既往有同处骨折史；②既往畸形；③伴有同侧其他骨折；④精神疾病；⑤妊娠与哺乳期妇女。患者中，男398例，女282例；年龄18～67岁，平均（38.99±8.73）岁；骨折类型中，四肢骨折217例，肋骨骨折188例，骨盆骨折105例，脊柱骨折101例，其他69例；致伤因素中，交通事故329例，坠落165例；跌倒114例，斗殴72例。

1.2 方法

所有患者均行放射诊断，包括X线检查、CT检查，部分患者行核磁共振检查。对患者的放射诊断结果与临床确诊结果进行对照分析，参照《临床放射诊断管理规定》中的临床诊断和误诊标准，计算误诊率，并从患者配合度、仪器设备、

诊断医生操作技能与职业素养、科室因素等方面进行误诊原因分析，继而提出相应的防范措施[4]。

1.3 数据处理

运用SPSS21.0软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射诊断骨折患者的误诊率

680例患者中，行放射诊断误诊33例，误诊率为4.85%，其中包括四肢骨折15例，肋骨骨折6例，骨盆骨折6例，脊柱骨折4例，其他2例。见表1。

表1 放射诊断误诊的骨折类型分布情况

2.2 放射诊断骨折患者的误诊原因

33例误诊的原因中，患者因素4例，设备因素7例，医生因素20例，科室因素2例。见表2。

表2 放射诊断骨折患者的误诊原因

3 讨论

3.1 放射诊断骨折患者的误诊原因分析

放射诊断骨折患者出现误诊的影响因素较多，常见如患者因素、设备因素、医生因素、科室因素等。患者因素方面，患者配合度会在一定程度上影响检查的顺利进行，会影响影像图质量，继而导致判断出现偏差；女性患者行胸部正位片时，受隐私因素的影响，大多数患者不愿意将金属拉链、纽扣等解开，而金属会干扰放射检查，因此会出现误诊；身上贴药膏或敷料，会导致影像图出现异物伪影，继而影响判断；检查时患者未按照医生要求做深呼吸、屏气动作，导致摄片投照效果不佳[5]。设备因素方面，设备陈旧、故障，会影响影像图的清晰度，导致阅片困难。医生因素方面，放射医师缺乏临床经验、操作技术不熟练等导致投照位置不准确，或未提醒患者取合适体位，或曝光时间不足等，导致摄片效果欠佳，继而影响判断；放射科医生的工作量大，长时间工作易出现疲劳，继而导致阅片出现差错；临床医生对患者病史、受伤情况的了解不全面，放射申请单内容不详细，导致放射科医师无法获得患者的详尽信息，继而影响诊断结果的准确性[6]。科室因素方面，科室的规章制度不完善，放射科医生与临床医生责任心不够，放射科医生与临床医生的沟通不到位，导致信息传递不全面或不及时，继而影响诊断。

3.2 避免骨折患者放射诊断误差的防范措施

建议从下面几方面做起：①完善科室规章制度：加强科室管理力度，制定详细的规章制度，并要求医务人员切实执行；同时实施严格的奖惩制度，将误诊纳入绩效考核中，以提高放射科医生与临床医生的责任心；②加强对医生的培训：定期或不定期组织放射科医生与临床医生参与培训，以提高其专业技能，避免因个人操作失误而导致诊断误差；③合理排班：对科室医务人员进行合理排班，避免疲劳工作，同时进行新老搭配，以提高新进医生的专业技能；④加强科室之间的沟通：建立良好的沟通平台，要求放射科医生与临床医生应做到信息共享、及时告知，以免因患者信息不全而影响诊断；⑤加强对患者的宣教：放射检查前对患者实施心理护理与健康宣教，指导患者检查时的正确体位与配合方法，依从性较差者实施心理干预，以提高患者的配合度，继而提升摄片效果；⑥定期进行设备检修：做好仪器设备的日常维护，使用前检查是否异常，定期检修，出现故障时及时报修。

3.3 研究结果分析

本研究通过对680例骨折患者的放射诊断情况进行分析，结果显示，误诊有33例，误诊率为4.85%，高于谭国光[7]报道的3.40%，但低于莫威行[8]报道的8.42%，提示放射诊断的误诊率存在一定的差异性，分析原因，与不同医院的医疗水平存在差异有关。误诊的骨折类型中，以四肢骨折的误诊率（6.91%）最高，而误诊原因中，则以医生因素的构成比最大（60.61%），由此提示，应加强对四肢骨折患者的放射诊断管理，同时应加强对放射科医生与临床医生的培训。

综上所述，放射诊断骨折患者的误诊原因较多，包括患者因素、设备因素、医生因素以及科室因素等，应引起重视，实施相应的防范措施，以降低误诊率，确保诊断结果的准确性，继而为临床治疗方案的制定提供科学、有效的参考依据，使患者获得及时、有效的治疗。