经腹超声与经阴道超声在异位妊娠患者诊断中的应用对比

李 军，冯永恒（通讯作者），高 瑞，雪罗栋

（武警陕西省总队医院 陕西 西安 710054）

异位妊娠作为临床多发的一种妇科疾病，也是外科常见的急腹症之一。该种疾病的诱发，多是因受精卵在移动的过程中，着位于宫腔之外的其他组织，临床又将其称为宫外孕。在受精卵着床后，会逐渐发育，并且对周围组织的血供状态产生影响，严重时，还会导致周围组织受压迫，诱发大出血，危及个体的生命[1]。而在异位妊娠早期，患者无明显临床症状，难以通过肉眼来进行辨别和确诊。此时，临床必须要保证检查方式的有效性。在超声技术不断发展的状况下，妇产科对其的运用率提高。在对异位妊娠进行超声检查时，多运用经腹部超声诊断，但检出率较低。在近年来，临床提出以经阴道超声检查来进行诊断，其更为接近病灶，观察的清晰度与全面性提高，检出率相对提高[2]。可以说，经阴道超声检查是近几年来妇科超声检查中运用较高的一种途径，其能够提高疾病的检出率，帮助后续工作的开展。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月至2019年1月收治的210例异位妊娠患者作为研究对象。

纳入标准：（1）患者在入院时，已经停经一段时间；（2）患者无精神性疾病与认知障碍，沟通能力良好；（3）患者无其他严重的腹部疾病；（4）患者与其家属对研究知情，且自愿参与；（5）研究经过我院伦理委员会批准。

患者年龄在20～36岁之间，中位年龄29.5，停经时间在33～43d不等，平均停经时间（38.1±3.4）d。对研究涉及患者的一般资料进行对比，P＞0.05。

1.2 方法

本次研究运用的设备为彩色多普勒超声诊断仪。（1）对照组采取经腹超声检查。在检查前，对患者进行健康宣教，大量的饮水，让其保持膀胱处于充盈状态。腹部探头设置为3.5MHz,取患者仰卧位，将探头在患者下腹部进行适当的移动，通过横向扫描、纵向扫描、斜向扫描等不同角度，来对患者的子宫形态大小、附件区域状况、宫腔内是否存在回声等方面来进行观察；（2）观察组采取经阴道超声检查。在检查前，禁水，且将膀胱排空。取患者膀胱截石位。将以避孕套套置的探头，涂抹耦合剂后，缓缓放置于患者阴道之中。探头频率设置在7.5MHz。并且适当的进行移动和摆动，来对宫腔内的状况进行仔细观察。

1.3 评价指标

由2名经验丰富的影像学医师，结合检查结果，来对诊断准确率进行评估。同时，参照手术检查结果来进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组检查准确率为86.67%（182/210），对照组检查准确率为63.81%（134/210），差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两种检查方式的准确率比较[n（%）]

3 讨论

目前，宫外孕的临床发生率提高，其又被称为异位妊娠。其是指受精卵着床于子宫以外的组织之上，且进行发育。通常，异位妊娠多发于输卵管之中，这多是因输卵管管腔、周围炎症引发的管腔不畅，导致受精卵移动受到限制所致[3]但也有少部分患者的受精卵会着位于腹腔或者卵巢等部位。无论是哪一个部位，在受精卵着床且发育时，都会对周围组织的供血和营养支持产生限制，从而诱发一系列临床症状。而这类疾病发生于脏器之内，无法以肉眼来进行诊断和辨别。为了保证诊断的准确率与治疗的有效性，临床提出以超声检查的方式来进行辅助诊断。超声检查作为一种无创检查方案，其能够反复利用，且价格低廉，是现在临床运用率较高的一种检查方式。在对异位妊娠患者进行检查时，其诊断率与设备的分辨率、探头扫描途径等存在一定的关联性。尤其是孕周较小或者包块较小的患者，其在以腹部超声进行检查时，或会受到脂肪等组织的影响，从而难以确诊[4]。且从既往的临床工作上来看，多数患者在停经6周后，可以经由腹部超声发现妊娠孕囊。而发现时间越晚，也就意味着患者接受治疗的时机受到延误，出现宫外孕破裂，进而诱发出血的可能性较高。可以说，对于异位妊娠患者而言，越早确诊越有助于治疗工作的开展，也就更能够保证患者的生命安全。在经腹部超声检测的过程中，多数异位妊娠患者的宫腔内无妊娠囊，子宫内膜相对较厚，且子宫旁边界并不清晰，回声不均匀。部分妊娠囊和原始心血管波动会以包块的形式出现，子宫凹陷的位置有积液。在这种状况下，能够对患者的子宫与附件区进行检查。但是，在上文中也指出，如果附件区存在小包块、腹部胀气、膀胱充盈，状态不佳等现象时，腹部超声检查的准确性也会受到限制。另外，在患者孕周较短时，腹部超声检查无法对其病灶进行确定。相对来说，阴道超声检查更能够接近子宫与附件区，从而使得信息获取的准确性更高，成像更为清晰。在条件允许的状况下，能够对患者的盆腔细微结构进行明确的显示，从而使得细小病灶与原始心血管搏动的发现率提升[5]。当然，在具体的使用过程中，阴道超声检查会具有一定的侵入性，部分女性并不能接受各种检查方式，这也是该检查方案当前推广难度较大的主要原因。此外，腹部超声也具有扫描范围较广，且盆腔积液观察方便的特点。不过当前的腹部探头多频率较低，图象质量不理想。

在本次研究中，可以看出单纯采用阴道超声检测的临床准确率明显高于，单纯采用腹部超声检查。这主要是因为超声是通过接触病灶来对其进行成像，而检查结果需要经由医生来进行确定。超声图像是根据探头获取到的信息呈现出来，也就是说探头在扫描的过程中，越是接近病灶，信息获取的准确性和全面性越高[6]。同时，在诊断结果的确定上，其会受到医生经验、妊娠鉴别特点等多种因素的限制，异位妊娠是一种很容易与其他病变混淆的疾病，例如黄体破裂、急性盆腔炎与流产等。因此，在诊断过程中，可遵循如下技巧：（1）异位妊娠附件区未探底，可能是积液；（2）妊娠附件孕囊为破裂，图象显示宫腔内无孕囊，宫外存在，且有回声，则有可能为异位妊娠；（3）妊娠流产破裂附件区混合性、偏实质阶段[7]。此时有较强图象包块回声，且较为密集，边界明显。在探头频率高、分辨率较高的状况下，对这些区域进行扫描，能够获得较准确的信息加以辨别。

综上所述，在异位妊娠患者诊断中，经阴道超声检查结果的准确率明显优于经腹部超声检查，降低漏诊的可能，有助于临床诊治工作的开展。