全身麻醉患者的误区及正确做法

陈书萍

【中图分类号】R2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

患者被接到麻醉准备室，都需要打一个静脉留置针，通过此通路补充水分和给予麻醉药物，因此静脉通路被我们麻醉医生形象的称为“生命线”。有了它，我们才能放心的做其他麻醉手术操作。手术麻醉前，很多患者不明白为什么反复被问到同样的问题：您叫什么名字，吃东西喝水了吗？这是因为重要的问题要问三遍，要不然患者被打错麻醉开错手术后果就严重了。

很多人以为，麻醉就是“打一针，睡一觉”，被视为一项“让人睡着的艺术”，这话虽平和易懂，但并不确切。其实麻醉远非那么简单和安全。现代麻醉依靠理论技术的进步、生命监测手段的逐步增加、更加安全药物的使用，使安全性有了巨大的提高，能让患者在不知不觉中完成许多过去难以承受的大手术，但患者在经受麻醉和手术的过程中仍然要经历巨大的风险，可能发生暂时性或永久性的损伤，甚至是致命的情况。现代麻醉是包含着许多技术操作和用药的复杂过程，由于病人因素、麻醉因素或外科因素，在麻醉过程中虽经严格规范操作和用药，有时仍难以避免发生以下医疗意外和麻醉并发症。

患者可能因为对麻醉药物反应差异而发生中毒、过敏或高敏反应;或者因为对麻醉药的代谢缓慢而发生苏醒延迟;由于基因因素导致对吸入麻醉药的异常反应而发生至今还难以救治的恶性高热;有时可能发生呼吸心跳骤停。心血管意外是麻醉和手术中较常见的情况：各种类型的心律失常、甚至发生心肌梗塞、心力衰竭、心搏骤停。麻醉中发生脑血管意外也并不鲜见：可能发生脑梗塞、脑出血、脑缺氧、脑水肿，术前存在脑血管疾病的患者存在更大的风险。呼吸系统意外：由于患者存在的消化道、呼吸道疾病或手术紧迫使术前准备时间不足而导致麻醉过程中发生呼吸系统的并发症，可包括返流、误吸、气道梗阻、支气管痉挛、肺炎，或发生气胸、肺不张、肺栓塞、肺水肿、呼吸衰竭等。

在手术开始前有三种麻醉方式供患者选择，分别是全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。各种麻醉方案各有优缺点。

全身麻醉简称全麻，就是经静脉通路持续给于麻醉药和（或）经鼻持续吸入麻醉药，使患者在整个手术过程都处于麻醉状态，麻醉医生则全程陪同患者完成手术。简单来说全身麻醉时麻醉医生会通过给您吸入麻醉气体或静脉给予镇静、镇痛和肌肉松弛药等使您进入无意识、无疼痛和肌肉松弛的状态，然后通过口腔或鼻腔插入一根塑料管到气道来控制呼吸。手术结束后再拿出这根管子。最后一切情况稳定后就可以回病房了。因为全麻状态患者没有自主呼吸、没有意识，任何一个失误都会给患者带来伤害。例如手术时眼睑闭合不良，醒来后会有眼睛干涩、疼痛、甚至角膜溃疡，因此需要医生把患者眼睛闭紧。手术结束停止使用所有麻醉药，麻醉药物在体内代谢完全，患者恢复意识和自主呼吸，送到麻醉后监护室观察一个小时后送回病房。全麻就如同乘飞机比较舒适高效，但是也存在潜在风险。虽然全身麻醉和气管插管是重要的麻醉方式，但是可能发生与此相关的牙齿损伤和脱落，特别是存在口腔牙齿疾患的患者，术前应该进行相关的检查和治疗;在气管插管困难的患者，更易发生鼻唇出血、咽喉损伤、水肿、喉痉挛。

椎管内麻醉。椎管内麻醉需要您侧躺身体蜷缩后，在您的背部打一针，麻醉起效后您会感觉下半身麻木，一般会持续4～6小时。神经阻滞麻醉。进行上肢手术时可以在腋窝或颈部注射麻醉药物进行臂丛麻醉。下肢下段手术时可以在大腿前面或后面注射麻醉药物行股神经或坐骨神经阻滞。椎管内麻醉和神经阻滞麻醉属于有创性方法，前者作用于脊柱附近的神经产生麻醉效果。但是麻醉效果不容易控制，有时麻醉范围太广，患者会出现严重恶心呕吐;有时麻醉范围太窄，手术时就会出现疼痛等不适。上述两种麻醉方法均可能产生与穿刺和麻醉药相关的腰背痛、头痛、穿刺部位感染、神经及脊髓损伤、硬膜外血肿、尿储留。还可能发生全脊麻或阻滞平面过高、导致血压下降、呼吸抑制、甚至截瘫致残等不良后果。因为需要更精细的循环系统体征监测和治疗。

麻醉就像高空飞行，发生意外和并发症的几率较低，但风险却是难以消除，麻醉医生正是从各个环节尽可能的降低手术和麻醉的风险，为生命保驾护航。为什么要签麻醉知情同意书？麻醉是手术的前提和保证，但麻醉在保护您接受手术的同时，存在各种各样的风险，患者签署麻醉知情同意书实际上是一种授权行为，是授权给麻醉医生实施具有风险的操作，使其行为合法化，所以必须签署麻醉知情同意书。同时，在这个过程中，向患者提供相关的知识和信息，使他们了解自己在此过程中的权利和义务，帮助他们做出同意或拒绝的选择;麻醉知情同意书是一份医方在麻醉之前履行告知义务的证据，患方行使选择权的书面依据，体现医疗过程中医患双方权利义务。现代麻醉有哪些方法？手术前，您的麻醉医生会综合考虑根据您的手术类型和您的身体情况，为您选择相对有利的麻醉方法，有时会告知几种方法供您选择。麻醉医生也会及时根据术中情况更改麻醉方法。麻醉可大致分为三种：全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。在整个麻醉过程中，麻醉医生会一直在守护在您身边，维护您的生命体征平稳。

在全身麻醉手术完成后还有可能发生苏醒延迟的不良反应，这就需要医生认真分析原因，结合相关研究报道，主要有以下几方面：药物因素、低温和体温过高、代谢和内分泌因素、神经系统原因。作为应对性处理方式，苏醒延迟的处理常规有以下几条：维持生命体征平稳，必要时继续机械通气; 审视麻醉全过程及用药;对患者进行全面的体格检查;检查与麻醉相关的体征;麻醉药物过量时可以考虑使用拮抗药;监测体温、血糖、血气分析和血电解质;全面的神经系统功能检查。

综上所述，临床上患者病情千差万别，麻醉方案也要根据患者的情况，手术医生的特殊要求，麻醉医生综合考虑后选择一种最安全，最舒适的麻醉方案。經常听到人们说：手术医生治病，麻醉医生保命。这种说法一点也不夸张，它非常准确的说明了麻醉工作的风险，麻醉医生的心跳通常跟着患者的心跳波动而波动，同患者真是同呼吸共命运啊！