针刀联合中医按压手法治疗膝骨性关节炎效果

朱庆辉

【摘 要】目的：研究针刀与中医按压手法联合应用在膝骨性关节炎患者中的治疗效果及价值。方法：选取我科在2018年2月--2019年7月收治的102例膝骨性关节炎患者，采用随机数字表法分为两个组别，参照组（n=51）予以针刀松懈法进行治疗，实验组（n=51）予以针刀松懈联合中医按压手法进行治疗，对比二组患者的治疗总有效率与膝关节功能评分。结果：实验组患者的治疗总有效率为98.04%，显著高于参照组的84.31%，实验组患者的关节功能总积分低于参照组;两组数据间比较P<0.05，具有统计学分析意义。结论：为膝骨性关节炎患者，予以针刀联合中医按压手法，可使临床疗效得到有效提升，有助于患者膝关节功能恢复，值得推广。

【关键词】针刀;中医按压手法;膝骨性关节炎;治疗总有效率

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变与骨质增生为病理特征的骨关节疾病，也被称之为退行性骨关节病，在中老年人中具有较高的发病率[1]。该类患者主要是在机械性与生物性因素的共同、相互作用下，致使关节软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨合成与降解的正常平衡状态遭到破坏，使得患者表现出疼痛、关节活动受限、腿软等症状[2]，随之病情进展、病程延长，还易出现关节积液、肌肉萎缩等病症，这对患者的机体健康与日常生活质量均有严重影响。为提升患者疾病疗效，我科在2018年2月--2019年7月，为部分患者采用针刀松懈联合中医按压手法进行治疗，并已获得显著效果;现将治疗过程及结果阐述如下：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

此次研究对象均为2018年2月--2019年7月在我科接受治疗的膝骨性关节炎患者，样本数量为102，来院后行X线等常规检查，均符合《骨关节炎诊治指南（2007）》[3]中的相关诊断标准。将患者按照随机数字表法分为两个组别，实验组（n=51）中男女患者分别为23例、28例;年龄分布在45--70岁范围内，平均（61.2±5.8）岁;最短病程为6个月，最长病程为8年，平均（3.0±0.5）年;Kellgren-Lawrance分级：14例为I级，23例为II级，14例为III级。参照组（n=51）中男女患者分别为24例、27例;年龄分布在43--69岁范围内，平均（60.8±5.9）岁;最短病程为5个月，最长病程为8.3年，平均（3.2±0.6）年;Kellgren-Lawrance分级：13例为I级，26例为II级，12例为III级。对二组患者的资料数据进行统计学分析，结果呈现出P>0.05，可开展此次研究。

纳入标准：符合膝骨性关节炎诊断标准，年龄为40--60岁者，有晨僵表现且不超过30min者，近1个月内未接受其他治疗方案者。

排除标准：将伴有骨结核患者、骨肿瘤患者、膝部有急性外伤史者、严重骨质疏松者、伴有严重脏器功能不全者、依从性差者、不配合研究者剔除研究小组。

以上患者均为自愿参与研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法

参照组采用针刀松懈法治疗，实验组采用针刀松懈联合中医按压手法治疗，具体如下：（1）针刀松懈法：在患者仰卧位状态下，取一小软枕垫于腘窝下，保持患膝屈曲30°，之后完成定点工作。在患膝关节周围选取、标记松懈治疗点，如髌骨下脂肪垫、髌骨周围、内外侧副韧带等压痛点，选取4--6个即可。完成常规消毒，予以局麻方案，之后利用汉章牌I型4号针刀，自之前所选取的治疗点进入，进行松懈剥离处理，进刀水平需要与标记点周围的肌纤维、血管、韧带、神经平行，使针刀抵达最为坚硬位置或骨面，再予以横行剥离、纵行疏通等处理。如患者出现酸胀感，或术者感受到局部松动感，要将针刀立即抽出;手术完成后，做好消毒及包扎处理。1次/周，4次为一个疗程。（2）中医按压手法：在患者每次接受针刀治疗后的2--3天时，可为其开展中医按压手法。在患者仰卧位状态下，术者在患膝周围与肌肉部位，利用按揉、拿捏、一指禅推法进行按摩，直至出现温热感，让局部肌肉放松。之后，术者通过弹筋点穴手法，对股四头肌起始点进行拇指按揉，并对膝关节周围肌腱及韧带进行弹拨，主要选取膝眼、梁丘、鹤顶、阴陵泉、血海、承山等穴位进行点按。而后，由术者利用拇指对患膝髌骨向各个方向进行反复推动，起始力度要轻，之后逐渐加大力度，利用手掌对髌骨进行反复按揉，以扩大膝关节活动范围。最后，术者引导患者屈伸患膝关节，屈曲程度以患者最大耐受为宜，术者将一前臂置于患膝腘窝位置，再利用另一只手握住踝部，双手同时进行，对膝关节进行慢摇，完成外旋、内旋等动作，这样有助于关节滑利。每次治疗时间为30min左右，1次/日，连续治疗5日，休息2日，4周为一个疗程。二组患者均连续治疗两个疗程后，对比疗效。

1.3 疗效评定标准[4]

经治疗，患者的膝关节疼痛、肿痛等症状完全消失，基本可自如活动，日常生活及工作不受限，则为治疗显效;患者的临床症状明显减轻，膝关节活动轻微受限，但不影响日常生活及工作，则为治疗有效;患者的临床症状、膝关节活动情況未见好转，或加重，对日常生活及工作有严重影响，则为治疗无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 评价指标

在治疗前、治疗后，利用1988年国际骨关节炎WOMAC量表[5]对患者的膝关节功能进行评估，评估项目包括关节疼痛、关节僵硬、关节功能障碍3项，统计总积分，评估值越低表示患者膝关节功能越良好、膝关节健康越佳。

1.5 统计学分析 利用统计学软件SPSS22.0对此次研究所得数据进行分析，计量资料（）、计数资料（n，%）的比较结果分别予以t值和2值验证，当P<0.05时表示组间数据的比较差异具有统计学分析意义。

2 研究结果

2.1 治疗总有效率对比 实验组与参照组的治疗总有效率分别为98.04%、84.31%，前者明显高于后者，组间对比P<0.05;见表1。

2.2 膝关节功能评分对比 治疗前，二组的评分比较无差异，P>0.05;治疗后，实验组评分要显著低于参照组，组间对比P<0.05;见表2。

3 讨论

随之年龄增长，人膝关节软骨会逐渐出现磨损、退化以及继发性骨质增生等病变，所伴随的韧带萎缩、肌肉松弛、肌力下降，会出现膝关节负荷传导失调与运动紊乱，进而形成一种以膝关节疼痛、僵硬以及活动障碍为特征的慢性疾病[6];临床主张，恢复膝关节内外力学平衡是该类患者的治疗重点，而如何妥善处理膝关节周围高应力点，对恢复膝关节力学平衡具有重要意义。

针刀松懈法的治疗目标，是对膝关节周围高应力点、病變粘连组织进行疏通与剥离，通过松懈粘连组织能够有效改善膝关节周围肌肉与韧带的收缩性，并调整负荷力线，以达到恢复膝关节应力平衡的目的[7]。中医将膝骨性关节炎归于“膝痹症”等范畴，因肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿邪侵犯等，致使关节周围经络痹阻、淤血阻滞，其治疗当以通经活络、活血祛瘀为主[8]。中医按压手法，主要是通过弹、拨、按、揉等手法按压膝关节周围的穴位，与此同时再辅以伸、屈、旋膝等动作，对患者膝关节周围肌群进行牵拉，这样可使膝关节周围肌腱、肌群、韧带的紧张状态得到有效缓解，并能增加髌骨活动度、改善膝关节功能状态。将针刀松懈法与中医按压手法联合应用，二者可发挥各自作用与优势，通过内外兼施法，对病变膝关节进行根本性治疗。

此次研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率高于参照组，膝关节功能评分的改善程度较比参照组也更为显著，组间数据对比P<0.05，这一结果也充分说明了联合治疗方案的有效性。

总结上述研究结果得出结论，为膝骨性关节炎患者，予以针刀联合中医按压手法，可获得理想效果，值得推广。

参考文献

曹贺，孙宏伟等.针刀联合拔罐治疗膝骨性关节炎33例[J].河南中医，2019，39（08）：1268-1271.

胡丹丽. 针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2019.

丁方平，王人彦，赵剑锋.小针刀联合手法松解腘肌治疗膝骨性关节炎117例[J].浙江中医杂志，2017，52（08）：612-613.

胡琼. “固本通经”针刺法结合三步推拿法治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学，2017.

刘柱，王晓玲，昝强，李小群，余红超，王世金，赫东林.小针刀松解高应力点治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].陕西中医药大学学报，2017，40（03）：54-56.

王倩倩. 针刀联合臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究[D].湖北中医药大学，2017.

刘柱，王晓玲，昝强，李小群，余红超，王世金，赫东林.小针刀松解高应力点治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].陕西中医药大学学报，2017，40（01）：52-54.

陈祖朝.针刀联合中医按压手法治疗膝骨性关节炎效果观察[J].中国乡村医药，2014，21（21）：42-43.