超声诊断对腹腔镜胆囊切除术的影响研究

陈源松

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术开展前进行超声检查对手术结果的影响。方法：将我院收治的100例胆囊疾病患者作为研究对象，均接受超声检查，观察超声诊断符合率，并统计手术结果。结果：经过手术确认，超声检查对疾病的诊断符合率为97.00%。在腹腔镜下顺利完成手术者97例，中转为开腹手术者3例。结论：对于胆囊系统疾病患者，在手术进行前完善超声检查是必要的，对腹腔镜手术执行难易度有一定的指导作用。

【关键词】腹腔镜;超声;诊断;胆囊切除术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

随着医疗技术的进步，腹腔镜在外科手术中的应用越加广泛，在胆囊系统疾病中，利用腹腔镜进行手术逐渐成为主流。腹腔镜下胆囊切除术被广泛的应用于胆囊结石、胆囊息肉等类型胆囊疾病的治疗中，腹腔镜手术对患者的创伤较小、术后恢复快已经成为临床公认的优点，但是在腹腔镜下进行胆囊切除仍然存在中途转为开腹手术的机率[1]，术前常规检查对于腹腔镜下手术进行的顺利度有较大影响，积极评估手术难度及适应症是顺利完成腹腔镜手术的前提。本文旨在探讨腹腔镜胆囊切除术前进行超声诊断的重要性，以下为详细报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在来我院就诊的胆囊疾病患者中选取100例纳为观察对象，对象选取时间区间：2018年4月起始、2019年5月终止，对其诊治资料进行回顾性分析。其中男性60例，女性40例;年龄资料中，上限值为53岁，下限值为24岁，平均（35.67±2.46）岁;病程1～11（4.84±1.05）年。

入选标准：（1）均有不同程度的右上腹部疼痛或不适;（2）均接受了手术治疗;（3）均以腹腔镜手术为第一选择术式;（4）本研究中的患者及其家属对研究目的均有知情权，并签署了与之相关的文件说明。

排除标准：（1）近1月内有胆囊病变急性发作者;（2）联合心肺、肝肾等器官疾病或其他系统疾病者;（3）萎缩性胆囊炎。

1.2 方法

入选的100例患者均进行彩色多普勒超声检查，探头频率：3.5至5MHz。检查前，患者均常规禁食、禁水8h;指导患者仰卧位，后随检查需要，更换为左侧卧位;在上腹部进行横切面、纵切面、斜切面的扫查[2]，评估胆囊位置、大小、形态的变化，观察胆囊壁的厚度，存在胆囊结石、息肉者，观察结石、息肉的数量、大小、声影等，评估胆囊管内结石是否存在嵌顿，评估胆囊底、胆囊三角（Calot三角）与周围组织之间的粘连程度，胆囊窝内是否存在积液等。粘连判断方法：患者深呼吸，辨别胆囊底部、Calot三角與胆囊周围组织间是否存在间隙，无粘连时，胆囊及Calot三角均有相对移动距离;存在粘连时，随呼吸变化，并无相对移动[3]。

在检查结束后，均行腹腔镜手术治疗，能良好分离胆囊者，常规切除胆囊;分离困难者，或出现大出血、内脏损伤者，全部转为开腹手术。

1.3 观察指标

以手术确诊为疾病诊断的“金标准”，观察超声诊断的胆囊疾病类型与手术诊断结果之间的符合率。记录手术结果。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS22.0，以“均数±标准差”表达计量资料，用t检验;用百分比表示计数资料，进行X2检验。检验结果：P<0.05，表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 分析超声诊断符合率

超声诊断的100例胆囊疾病患者中，经过后续的手术确诊，发现2例超声诊断的单发胆囊息肉样改变病例，在术中并未发现明显的息肉;1例急性胆囊炎且有多发结石后发生胆囊周围粘连的病例，术中探查未见粘连。超声诊断结果与手术符合率达到97.00%。见表1。

2.2 观察手术结果

依据超声诊断结果，均成功完成手术，其中97例患者经微创腹腔镜下完成手术，3例急性胆囊炎并多发结石且周围发生粘连的患者在腹腔镜手术时发现胆囊三角位置的粘连难以进行有效分离，解剖结构模糊，转为开腹手术治疗。

3 讨论

腹腔镜下进行胆囊内手术有其不可忽视的适应症及局限性，因操作条件限制，术者的操作视野较小，难以完全的掌握、全面的观察Calot三角，Calot三角发生脂肪堆积、组织水肿后，难以与周围组织进行剥离，腹腔镜手术风险较高。且胆囊水肿后，胆囊壁的厚度影响分离难度[4]，因此，在术前充分的评估胆囊情况对于腹腔镜顺利进行有极为重要的作用。

本文中，在术前超声检查的辅助下，100例患者均接受了相应的腹腔镜手术治疗。在超声诊断的单纯胆囊结石（30例）、胆囊息肉（其中单发胆囊息肉样病变13例，多发胆囊息肉样病变18例）、慢性胆囊炎并胆囊结石（29例）、急性胆囊炎并多发结石周围粘连（10例）病例中，腹腔镜手术中，除了未发现明显病变的2例单发胆囊息肉及1例胆囊炎（急性）并结石后周围粘连外，其他胆囊病变均有效检出，超声检查对胆囊病变的诊断符合率为97.00%。数据结果表明，在实施腹腔镜胆囊切术前，可进行超声检查，依据超声诊断结果进行针对性的腹腔镜手术，避免应在开腹条件下进行手术的胆囊疾病采取了腹腔镜治疗，胆囊分离难度较大的病变在腹腔镜下难以完成有效分离，不得不转为开腹治疗，反而增加了患者的痛苦。本研究100例患者中，97例在腹腔镜下顺利完成胆囊切除，仅有3例胆囊与周围组织粘连严重的患者转为开腹切除。

综上，胆囊疾病患者在决定进行腹腔镜胆囊切除前，完善超声诊断对手术的执行度有较高的提示意义。

参考文献

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蒲莉，彭庆春，吴尚红等.超声和CT术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的价值[J].中国医药，2016，11（4）：560-563.