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浅谈芥穗在《傅青主女科产后编》中的运用规律

2020-10-19唐菊

健康大视野 2020年14期
关键词:傅青主女科产后

唐菊

【摘 要】 《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专著。笔者在研读时发现傅氏在产后篇中巧用荆芥穗,药量选取精巧,药物炮制得当,方剂配伍巧妙。据此总结其应用特点以供临床参考。

【关键词】 《傅青主女科》;荆芥穗;产后

0 引言

《傅青主女科》是一部妇产科著作,为清代名医傅山所著。该书重视古法,但又不拘泥于古方,论述简要,辨证祥明,理法严谨,用药精确,在现代妇科治疗上仍有着切实的临床指导作用。傅山老师多次在产后病中巧用芥穗,本文主要从芥穗的现代研究功效、炮制、药量以及配伍方面来阐述,总结其用药经验。

1 芥穗的现代研究及其功效

芥穗,唇形科植物,入肺、肝经,其辛温不燥,性味平和,是最为平和的解表剂。《本草纲目》中记载表示芥穗解表散风,透疹消疮,散瘀止血。因此其为风病、血病、疮病的要药。现代研究表示芥穗中发挥作用的部分为挥发油,根据其取用的部位以及炮制方法的不同,其作用功效发挥也不同。其各部位含挥发油的顺序为:荆芥穗>全荆芥>荆芥梗>荆芥炭[1]。荆芥炒炭之后其挥发油的含量显著降低。实验表明,荆芥炭具有明显的止血作用,而生荆芥挥发油则无此作用[2]。除此以外,芥穗还具有抗炎,解热及抑菌作用。产后妇人多虚多瘀,而芥穗一药根据其不同的用法確实能发挥不同的作用。因此可见,傅氏对于产后荆芥的使用确实有自己独到的见解。

2 炮制得当

2.1 生用芥穗 善于升散 解表散寒

产后妇人气血暴脱,体质虚弱,百骸少血滋养,极易感受外邪。傅氏采用滋荣活络汤(川芎、当归、熟地、人参、黄芪、茯神、天麻、炙甘草、陈皮、防风、荆芥穗、羌活、黄连)来治疗产后气血不足,感受外邪,恶寒,口噤项强,抽搐类风症。其中芥穗采用生用制法,取其性味辛散,长于发散风邪之功。另外,生芥穗微温不燥,药性缓和,为解表散寒中平和之品,这与傅氏提倡的产后诸病不可大补大泻,以温化为法相契合。

2.2 炒用芥穗 缓和药性 祛瘀止血

黑芥穗是将芥穗用武火炒至焦黑色,存性,喷少量清水,取出晾干之后入药。炒炭药物多能缓和其副作用,增强收敛止血的功效。产后妇人气虚无力统摄血液,瘀血滞留,新血不归经或因肝藏血,肝郁气结,血不能藏而致其出血淋漓不止,其色鲜红。傅氏采用生血止崩汤(川芎、当归、黑姜、炙甘草、桃仁、黑芥穗、乌梅、蒲黄、大枣)来治疗产后血崩症。其中芥穗炒用取其入肝经,入血分,疏肝解郁的同时又可止血归经。

3 药量精巧

3.1 祛风散寒 升阳益气 用量宜小

升举大补汤(黄芪 白术 陈皮 人参 炙甘草 升麻 当归 熟地 麦冬 川芎 白芷 黄连 黑芥穗)主治产后半月仍流血不止。此类妇人多素体虚弱,产后因耗伤气血,更致其难以恢复。因此傅氏选用升举大补汤滋荣益气。方中黑芥穗1.2g主要取其辛散气香,趋向升浮,升阳止血之功。

3.2 祛瘀止血 引血归经 用量宜大

救母活脱丸(人参、当归、熟地、枸杞子、

山茱萸、麦冬、阿胶、肉桂、黑芥穗)主治产后气喘。产后气喘是妇科危急重症,若不及时救治,必将气随血脱,导致死亡。“气为血之帅,

血为气之母。”产后气喘是血已极致亏虚,妇人气喘表现出外实的假象,本质上气随血脱,为气血具虚之症。因此傅氏选用救母活脱丸补气救血。方中虽同样使用黑芥穗,但用量较大,取用6g以引血归经,使肺气安而喘自定。

4 配伍巧妙

4.1 芥穗配当归、川芎

当归与川芎是妇科临床用药常见的药对。当归辛甘温,入心、肝、脾经,长于补血。川芎辛散温通,入肝、胆、心包经,长于活血。前任总结其为“上行头目,下调经水,中开郁结,旁通络脉”,为“血中之气药”[3]。芥穗和当归,川芎配伍,共奏补血祛瘀,引血归经之功。如傅氏选用散结定疼汤(当归、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁)治疗由瘀血阻滞导致的产后少腹疼痛。

4.2 芥穗配升麻

升麻味辛微甘,其性升浮,入肺、脾、胃、大肠经。芥穗其性升浮,和升麻配伍,加强其升提之力,共奏升举阳气,升提止血之功。如傅氏选用升举大补汤治疗产后半月仍流血不止。

4.3 芥穗配防风、羌活

防风与羌活是祛风解表时常用药对。防风辛甘微温,入膀胱肝脾经,在外可发散风寒,在内可祛风止痉。羌活枯燥温通,其气味强烈,入膀胱、肾经,长于祛风解表,胜湿止痛。芥穗和羌活、防风配伍,三者都趋向升浮,用量较轻,使其疏邪而不伤正,止痉而周体和顺;更使补血之剂补而不滞[4],共奏祛风散寒,止痉止痛之功。如傅氏选用滋荣活络汤治疗产后气血不足,腠理不固而致的类风症。

4.4 芥穗配人参、黄芪

人参性甘温,入脾、肺、心、肾经。其大补元气,补脾益肺,生津养血。黄芪味甘微温,入脾、肺经,长于温升补气,且其补中有止。芥穗和人参、黄芪相配伍,能够升清降浊,条畅气机,共奏补气祛瘀生血之功。如傅氏选用补气解晕汤(人参、黄芪、当归、黑芥穗、姜炭)治疗产后气虚血晕。

综上所述,傅氏对于芥穗在产后篇的应用中不仅继承了前人的观点,也有自己的独特见解。产后多虚多瘀,且肝藏血,脾统血,当肝失疏泄,脾失健运之时,便会产生离经之血。虽然在产后病中芥穗不是君药,但是它的恰到使用不仅可以升阳益气,也可引血归经,是一味气血兼治妇科良药。

参考文献

[1] 丁安伟,张丽.荆芥现代研究概况[J].江苏中医药,2004,25(10):64

[2] 吴爱仙.补阳还五汤新用[J].新中医,1996,(08):57

[3] 唐德才,吴庆光.中药学[M]第三版.北京:人民卫生出版社,2016:224

[4] 马红霞,尤昭玲.《傅青主女科》中荆芥穗的应用[J].湖南中医药导报,2002,8(10):572

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