浅谈芥穗在《傅青主女科产后编》中的运用规律

唐菊

【摘 要】 《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专著。笔者在研读时发现傅氏在产后篇中巧用荆芥穗，药量选取精巧，药物炮制得当，方剂配伍巧妙。据此总结其应用特点以供临床参考。

【关键词】 《傅青主女科》;荆芥穗;产后

0 引言

《傅青主女科》是一部妇产科著作，为清代名医傅山所著。该书重视古法，但又不拘泥于古方，论述简要，辨证祥明，理法严谨，用药精确，在现代妇科治疗上仍有着切实的临床指导作用。傅山老师多次在产后病中巧用芥穗，本文主要从芥穗的现代研究功效、炮制、药量以及配伍方面来阐述，总结其用药经验。

1 芥穗的现代研究及其功效

芥穗，唇形科植物，入肺、肝经，其辛温不燥，性味平和，是最为平和的解表剂。《本草纲目》中记载表示芥穗解表散风，透疹消疮，散瘀止血。因此其为风病、血病、疮病的要药。现代研究表示芥穗中发挥作用的部分为挥发油，根据其取用的部位以及炮制方法的不同，其作用功效发挥也不同。其各部位含挥发油的顺序为：荆芥穗>全荆芥>荆芥梗>荆芥炭[1]。荆芥炒炭之后其挥发油的含量显著降低。实验表明，荆芥炭具有明显的止血作用，而生荆芥挥发油则无此作用[2]。除此以外，芥穗还具有抗炎，解热及抑菌作用。产后妇人多虚多瘀，而芥穗一药根据其不同的用法確实能发挥不同的作用。因此可见，傅氏对于产后荆芥的使用确实有自己独到的见解。

2 炮制得当

2.1 生用芥穗 善于升散 解表散寒

产后妇人气血暴脱，体质虚弱，百骸少血滋养，极易感受外邪。傅氏采用滋荣活络汤（川芎、当归、熟地、人参、黄芪、茯神、天麻、炙甘草、陈皮、防风、荆芥穗、羌活、黄连）来治疗产后气血不足，感受外邪，恶寒，口噤项强，抽搐类风症。其中芥穗采用生用制法，取其性味辛散，长于发散风邪之功。另外，生芥穗微温不燥，药性缓和，为解表散寒中平和之品，这与傅氏提倡的产后诸病不可大补大泻，以温化为法相契合。

2.2 炒用芥穗 缓和药性 祛瘀止血

黑芥穗是将芥穗用武火炒至焦黑色，存性，喷少量清水，取出晾干之后入药。炒炭药物多能缓和其副作用，增强收敛止血的功效。产后妇人气虚无力统摄血液，瘀血滞留，新血不归经或因肝藏血，肝郁气结，血不能藏而致其出血淋漓不止，其色鲜红。傅氏采用生血止崩汤（川芎、当归、黑姜、炙甘草、桃仁、黑芥穗、乌梅、蒲黄、大枣）来治疗产后血崩症。其中芥穗炒用取其入肝经，入血分，疏肝解郁的同时又可止血归经。

3 药量精巧

3.1 祛风散寒 升阳益气 用量宜小

升举大补汤（黄芪 白术 陈皮 人参 炙甘草 升麻 当归 熟地 麦冬 川芎 白芷 黄连 黑芥穗）主治产后半月仍流血不止。此类妇人多素体虚弱，产后因耗伤气血，更致其难以恢复。因此傅氏选用升举大补汤滋荣益气。方中黑芥穗1.2g主要取其辛散气香，趋向升浮，升阳止血之功。

3.2 祛瘀止血 引血归经 用量宜大

救母活脱丸（人参、当归、熟地、枸杞子、

山茱萸、麦冬、阿胶、肉桂、黑芥穗）主治产后气喘。产后气喘是妇科危急重症，若不及时救治，必将气随血脱，导致死亡。“气为血之帅，

血为气之母。”产后气喘是血已极致亏虚，妇人气喘表现出外实的假象，本质上气随血脱，为气血具虚之症。因此傅氏选用救母活脱丸补气救血。方中虽同样使用黑芥穗，但用量较大，取用6g以引血归经，使肺气安而喘自定。

4 配伍巧妙

4.1 芥穗配当归、川芎

当归与川芎是妇科临床用药常见的药对。当归辛甘温，入心、肝、脾经，长于补血。川芎辛散温通，入肝、胆、心包经，长于活血。前任总结其为“上行头目，下调经水，中开郁结，旁通络脉”，为“血中之气药”[3]。芥穗和当归，川芎配伍，共奏补血祛瘀，引血归经之功。如傅氏选用散结定疼汤（当归、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁）治疗由瘀血阻滞导致的产后少腹疼痛。

4.2 芥穗配升麻

升麻味辛微甘，其性升浮，入肺、脾、胃、大肠经。芥穗其性升浮，和升麻配伍，加强其升提之力，共奏升举阳气，升提止血之功。如傅氏选用升举大补汤治疗产后半月仍流血不止。

4.3 芥穗配防风、羌活

防风与羌活是祛风解表时常用药对。防风辛甘微温，入膀胱肝脾经，在外可发散风寒，在内可祛风止痉。羌活枯燥温通，其气味强烈，入膀胱、肾经，长于祛风解表，胜湿止痛。芥穗和羌活、防风配伍，三者都趋向升浮，用量较轻，使其疏邪而不伤正，止痉而周体和顺;更使补血之剂补而不滞[4]，共奏祛风散寒，止痉止痛之功。如傅氏选用滋荣活络汤治疗产后气血不足，腠理不固而致的类风症。

4.4 芥穗配人参、黄芪

人参性甘温，入脾、肺、心、肾经。其大补元气，补脾益肺，生津养血。黄芪味甘微温，入脾、肺经，长于温升补气，且其补中有止。芥穗和人参、黄芪相配伍，能够升清降浊，条畅气机，共奏补气祛瘀生血之功。如傅氏选用补气解晕汤（人参、黄芪、当归、黑芥穗、姜炭）治疗产后气虚血晕。

综上所述，傅氏对于芥穗在产后篇的应用中不仅继承了前人的观点，也有自己的独特见解。产后多虚多瘀，且肝藏血，脾统血，当肝失疏泄，脾失健运之时，便会产生离经之血。虽然在产后病中芥穗不是君药，但是它的恰到使用不仅可以升阳益气，也可引血归经，是一味气血兼治妇科良药。

参考文献

[1] 丁安伟，张丽.荆芥现代研究概况[J].江苏中医药，2004，25（10）：64

[2] 吴爱仙.补阳还五汤新用[J].新中医，1996，（08）：57

[3] 唐德才，吴庆光.中药学[M]第三版.北京：人民卫生出版社，2016：224

[4] 马红霞，尤昭玲.《傅青主女科》中荆芥穗的应用[J].湖南中医药导报，2002，8（10）：572