颈脊髓损伤气管切开患者体位引流个案报道

万成扬　刘小婷

【关键词】颈部脊髓损伤 气管切开 体位引流

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

大多数颈脊髓损伤是由创伤引起的，尤其是高位脊髓损伤患者呼吸幅度减弱明显，咳痰困难，导致气道内分泌物难以排出，容易引起肺部感染及肺不张，进而导致呼吸衰竭。[1]将体位引流应用于我科2018年5月10日收治了一名颈部脊髓损伤（ASIA=C5，A级）患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，43岁。患者因翻车致四肢麻木无力8小时入院在脊柱外科行手术治疗，病情稳定后转入我科。查體：患者生命体征平稳，神志清楚，被动体位。专科体检：气管切开辅助呼吸，伤口愈合，局部伤口未见红肿。感觉左侧C5以上正常，C6以下减退，T4以下消失以下，右侧C6以上正常，C7以下减退，T4以下消失。肛周无感觉、无运动。听诊患者肺部可闻及大量湿罗音，经气管套管处可吸出大量白色粘痰。遵医嘱加强气道管理，行气道湿滑，体位引流及排痰治疗。

2 操作方法

遵医嘱每日行体位引流一次，选择早餐前三十分钟进行，引流前三十分钟行气道湿化。引流过程中给予患者心电监护，采用四人搬运法将患者从病床转移至排痰床上，用颈托固定颈椎同时轴线翻身将患者俯卧于排痰床上。转移过程中动作宜轻柔以免引起不适，注意保护患者颈椎。缓慢调节排痰床引流角度，每次体位引流时间为十五分钟，可酌情增加时间，以不引起患者不舒适为宜。体位引流的同时给予患者排痰仪振动排痰五分钟，振动避开骨突起部位。引流时鼓励患者咳嗽将痰液经气管套管或者口腔排出体外。整个过程有医生或者护士在一旁看护，患者有任何不适或生命体征异常应立即停止操作，确保患者安全。

3 结果

患者行体位引流后能够引流出大量痰液，自诉体位引流后呼吸变得通畅无憋气感。体位引流一周后听诊患者肺部湿罗音范围较前局限，痰培养呈阴性，CT提示炎症较前吸收。

4 讨论

气管切开术通常用于解决由喉源性呼吸困难，呼吸功能障碍或分泌物滞留引起的呼吸困难。气管切开患者并发症的预防和控制与患者的预后直接相关。[2]目前体位引流技术被广泛应用于临床疾病的治疗与护理中，为了促进颈部脊髓损伤气管切开患者呼吸道痰液和分泌物排出，体位引流也可应用于这一类患者。体位引流是利用重力原理，利用头低脚高位，促进呼吸道分泌物或痰液在重力作用下通过气道排出体外。同时引流与振动排痰相结合，可使肺泡周围和气管周围的痰液松散排出。头低足高位可以增加胸腔对腹腔的压力，挤压膈肌便于引流。体位引流可以及时排出肺内分泌物，同时减少深部吸引次数和细菌携带进入肺部的机会，减少深部感染的发生率。此方法操作简便，费用低， 临床效果好。[3]

参考文献

曾艳. 颈脊髓损伤患者气管切开术后的护理[J]. 当代护士（专科版），2011（S1）：13-15.

胡艳，王海燕，袁映红，刘宁川，，任玉秀，彭涛，集束化护理对气管切开患者切口感染的预防效果评价.中华医院感染学杂志， 2015，25（10）; 2337-2339。

范长在，马芳，申秀英. 高位截瘫患者体位引流防治坠积性肺炎的观察与护理[J].现代护理，2001（01）： 15.