一起聚餐引起诺如病毒暴发疫情的调查与分析

李宗清 陆平 刘兵

【摘 要】 目的：分析一次诺如病毒引起的暴发疫情的流行病学特征，为以后类似事件的防控提供参考。方法：采用现况个案调查，通过流行病学方法描述病例分布，分析疾病流行特点;采用分子生物学检测技术（PCR技术）检测采集的肛拭子样本。结果：本次事件累计有17人发病，采集6份肛拭子样品进行诺如病毒检测，其中5份样品检测结果为阳性。结论：本次事件为由于与病人聚餐引起的以呕吐、腹泻为主要症状的诺如病毒暴发疫情，提示应加强本地区诺如病毒知识普及宣传，提高传染病疫情监测，及时处置暴发疫情，并提高临床医生的鉴别能力。

【关键词】 诺如病毒;暴发疫情;流行病学调查

诺如病毒是环状病毒科的一种肠道病毒，根据病毒主要结构蛋白氨基酸序列的多样性可以将诺如病毒分为7个基因组（GI-GVII），其中感染人的主要是GI和GII组基因[1-2]。患者的吐泻物、排泄物含有大量病毒，很容易污染环境。本文对岚皋县2018年发生的一起诺如病毒暴发疫情流行病学特征进行分析，为本地区采取快速有效的防控措施提供科学依据。

近7年来，岚皋县每年冬春季（平均温度为9±10℃）就会出现以呕吐、腹泻、类消化不良为主要症状的诺如病毒疫情，本县早年出现疫情时，由于全省没有开展诺如病毒检测工作，部分临床医生大多都以消化不良或一般感染性腹泻处理，直至2017年，安康市疾控中心开展诺如病毒检测项目后，送检样品检测从而确定了该类事件的真正的致病菌群，开启了本地区诺如病毒疫情防控的新阶段。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年2月28日岚皋县城关镇清水虾庄聚餐人员有流行病学关联并发生呕吐、腹泻、类消化不良等症状的患者。

1.2 病例搜索 通过县医院报告及病人亲属电话联系的方式搜索病例。

1.3 方法 制定个案调查表，对发病患者进行流行病学及临床症状调查，统计分析，确定疾病发病特点及传播特点。

1.4 肛拭子通过PCR技术进行病毒检测。

2 结果

2.1 患者基本情况 共收集腹泻患者17例，男女性别比例8：9，其中7人到县医院就诊，10人自行购药未就诊。年龄为13～59岁，中位年龄为28岁。

2.2 病毒检测概况17例患者中共采集样品6份，其中5例诺如病毒阳性，阳性率为83.33%

2.3 病毒年龄分布特征（见图1）

2.4 发病时間分布特征

此次发病时间主要集中在6：00-10：00，占发病总数的64.7%。且发病较急，从首发病例到末发病例时间间隔为9小时。

2.5 患者临床症状分布（见表1）

3 讨论

近几年，诺如病毒暴发疫情呈现上升趋势，该病毒具有高度变异性，在过去10年间，世界范围内每隔数年出现1种新毒株[8]。岚皋县诺如病毒暴发疫情主要集中在10月至次年的4月，与国内报道一致。由于诺如病毒能在环境中存活多天，且传播途径广泛，如果不采取果断防控措施，1次疫情会持续1月左右。与带病患者共餐极容易造成疫情暴发，一旦暴发，罹患率极高。根据流行特征，在疫情发生后，由于病毒在病例呕吐物和粪便中大量存在，在外环境中存活时间较长，接触极低剂量病毒的呕吐物、粪便、气溶胶都能导致发病，疫情会进一步蔓延，建议发生诺如病毒暴发疫情后，要在有效防护的情况下及时消毒处理呕吐物和排泄物，加强通风和消毒管理。对于患者的治疗应以对症治疗和支持疗法为主，同时限食1天，可以进食少量易消化食物，一般不需使用抗菌素，诺如病毒胃肠炎预后良好。脱水是造成诺如病毒性胃肠炎的主要原因。对严重病例，尤其是幼儿及体弱有慢性病的老年患者，应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。由于临床医生一般只对病人进行血常规检查，没有条件开展核酸检测，而大部分呕吐病人白细胞升高，导致很多临床医生误诊，把该病当做细菌感染进行治疗。含氯消毒剂是杀灭诺如病毒很方便、安全、有效的消毒剂，清洁剂与含氯消毒剂联合使用对污染区域进行消毒也十分有效。

参考文献

[1] KRONEMANA，VEGAE，VENNEMAH，etal.Proposalforaunifiednorovirusnomenclatureandgenotyping[J].ArchVirol，2013，158（10）：2059-2068.

[2] MESQUITAJR，BARCLAYL，NASCIMENTOMSJ，etal.Novelnorovirusindogswithdiarrhea[J].EmergInfectDis，2010，16（6）：980-982.