状动脉钙化积分对于透析患者心血管事件发生风险的预测价值

崔蒙蒙 白羽

【摘 要】 心血管疾病当中造成患者死亡的最主要原因之一就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化的形成关系密切。一般情况下，冠状动脉钙化的前提就是冠状动脉粥样硬化，因而在未来心血管事件的预测中，冠状动脉钙化也具有重要的价值。对冠状动脉钙化早期准确检出，能够有效提高预防未来心血管事件的效果。如患者已经确诊为冠心病，也可通过对冠状动脉钙化进展的监测，实现冠状动脉粥样硬化进展的评估，从而为临床治疗提供充分的依据和指导。

【关键词】 状动脉钙化;积分;透析患者;心血管事件;风险;预测价值

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年6月间在院进行MHD治疗的患者。纳入标准：①符合改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定的透析标准且为首次进行MHD治疗，已规律透析3个月以上且病情稳定;②年龄>18岁;③临床资料完整，治疗依从性好。排除标准：①既往存在心血管疾病或治疗史;②严重心率不齐、凝血异常、感染、恶性疾病或精神类疾病。共纳入患者148例，根据观察期间是否发生心血管事件分为观察组与对照组。本研究经所有患者知情同意并经过我院伦理委员会审批。

1.2 评价指标

所有患者一般资料、生命体征、血生化及心脏CT检查均完善。

1.2.1 血生化检查抽取患者清晨空腹静脉血4mL，送至我院检验科进行C反应蛋白、血脂、血钙、血磷、甲状旁腺素、心肌损伤标志物及肾功能检测。

1.2.2 冠状动脉钙化积分使用多层螺旋CT（飞利浦64排128层）对所有患者冠脉进行检查，根据钙化面积、体积、血管分布进行综合评定，经钙化评分软件得出冠状动脉钙化积分。

1.2.3 Framingham危险评分根据搜集到的患者资料，主要包括：年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压及吸烟史计算Framingham总分，并以此分为：高危组（男性总分>15分，女性≥23分）、中危组（男性总分12～15分，女性20～22分）、低危组（男性总分<12分，女性≤19分）。

1.2.4 EuroSCOREⅡ评分根据患者资料，主要包括：患者自身因素（年龄、性别、肌酐清除率、外周动脉疾病、神经机能障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前危急状态、正在应用胰岛素治疗的糖尿病）、心脏相关因素（纽约心脏协会心功能分级、加拿大心血管病学会心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压）及手术相关因素（紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术），并以此分为：高危组（总分>1.5）、中危组（总分0.9～1.5）、低危组（总分<0.9）。

1.3 心血管事件的定义心血管事件[10]定义为：急性心肌梗死、不稳定心绞痛、非致死性心力衰竭，观察时间为18个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，比较采用x2检验或Fisher确切概率法，等级资料使用Wilcoxon秩和检验;计量资料以x±s表示，使用成组t检验进行比较;应用ROC曲线评估冠状动脉钙化积分、Framingham危险评分及EuroSCOREⅡ评分预测心血管事件发生的预测效能，DeLong法比较曲线下面积的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较本研究共发生心血管事件61例（41.22%），觀察期间丢失9例（6.08%），观察组与对照组一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05），详见表1。

2.2 2组患者血生化及相关评分比较观察组与对照组的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度肌钙蛋白、B型利钠肽及GFR差异有统计学意义（均P<0.05），观察组冠状动脉钙化积分显着高于对照组（t=7.714，P<0.001），2组Framingham危险评分及EuroSCOREⅡ评分差异有统计学意义（Z=6.288，5.003;均P<0.001），详见表2。

2.3 不同指标预测心血管事件的诊断效能冠状动脉钙化积分、Framingham危险评分及EuroSCOREⅡ评分预测心血管事件发生的AUC分别为0.903、0.768、0.740，动脉钙化积分显着优于其他（Z=2.917、3.428;P=0.003、<0.001），且动脉钙化积分预测的敏感性为90.16%，显着优于Framingham危险评分及EuroSCOREⅡ评分（均P<0.05），详见图1、表3～4。

3 讨论

MHD已被广泛应用于各种终末期肾病的替代治疗中，可有效延长患者生存时间，但患者在透析过程中易发生各类心血管事件，包括血压异常、心肌梗死、心力衰竭、心率失常等，其发生机制可能为：水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加、交感神经亢进、血液粘度增加及肾内降压物质减少，严重影响患者预后。冠状动脉钙化在MHD患者的发生率高达75.5%，同时有研究显示其可用于冠脉疾病的早期诊断并预测不良事件。

4 结语

综上所述，冠状动脉钙化是一种中老年人常见的疾病，容易引起其他心血管事件，对患者身体健康影响较大。冠状动脉钙化的发病机制和影响因素较为复杂，在临床诊断评价中要加以注意，取得更为准确的结果，进而采取有效的措施开展治疗，以促进患者康复。

参考文献

[1] 李晓琴，冉玉力，粟珏佳.甲状旁腺切除对血液透析患者冠状动脉钙化和心血管事件的影响[J].吉林医学，2016，37（07）：1584-1586.