全髋关节置换术后脱位的原因及预防

金建平

【摘 要】 目的：探究全髋关节置换术后脱位的原因及预防。方法：回顾性分析我院2008年10月到2018年10月期间我科行全髋关节置换术的患者312例患者早期脱位的9例患者的临床资料，评价脱位原因、处理以及预防。结果：312例患者术后3月内共脱位9例。其中8例后侧入路，1例使用前侧入路，脱位率：2.8%。282例使用防高边脱位中脱位7例，使用无高边假体的脱位2例。其中10例翻修术中脱位2例，脱位率为20%。9例均给以在麻醉下行闭合复位，皮肤牵引4周，有二例反复脱位翻修后再次脱位，给以再次复位后牵引后未发生脱位。结论：全髋关节置换术后脱位是由多种因素导致，手术入路、假体位置不当、是否翻修、术后不恰当体位等都可增加术后脱位的发生。术前应进行脱位风险的正确评估，术中术后精确处理髋关节不稳定的因素是预防脱位的主要预防措施。

【关键词】 全髋关节置换术;脱位;原因;预防

脱位是THA术后最常见的并发症之一，人工髋关节置换术后有0.2%-6.2%的患者发生脱位.而翻修术后脱位发生率可达10%-25%[1]。我们对我院2008年10月到2018年10月期间我科行全髋关节置换术的患者312例患者早期脱位的9例患者的临床资料进行了回顾性分析，总结脱位的原因，及预防方法。

资料：我院2008年10月到2018年10月期间我科行全髋关节置换术的患者312例患者，男性172例，女性140例，年龄在50岁---75岁期间，平均年龄：63±1.3岁。术前诊断为骨关节炎的有122例，股骨头缺血性坏死的有151例，股骨颈骨折的有39例。有225例采用后侧入路，有87例采用前侧切口。有282例术中使用防脱位高边的髋臼假体，有30例使用无高边假体。所有患者均随访一年以上。

方法：所有患者术后均行DR片检查，了解患者髋臼假体是否在正常范围内。9例脱位患者均检查外展肌肌力，根据病史，症状，体征，行DR片确诊脱位，在全麻下手法复位，复位成功后行皮肤牵引，若手法复位无效或假体松动则行全髋翻修术。

结果：312例患者术后3月内共脱位9例。其中8例后侧入路，1例使用前侧入路，脱位率：2.8%。282例使用防高边脱位中脱位7例，使用无高边假体的脱位2例。其中10例翻修术中脱位2例，脱位率为20%。9例均给以在麻醉下行闭合复位，皮肤牵引4周，有二例反复脱位翻修后再次脱位，给以再次复位后牵引后未发生脱位。

讨论：全髋关节脱位的原因为以下几方面：

1.手术入路：髋关节手术入路一般有三种，后侧、前侧、和外侧切口。三种各有利弊。一般认为，后侧切口脱位率较[2]高。但选择何种切口，应根据医生对手术入路的熟悉情况而决定。在组脱位病历中8例后侧入路，1例使用前侧入路。

2.假体位置不当。据报道，有半数以上的脱位时髋臼杯的位置不正确，髋臼放置应该：前倾15°±10°，外展：40°±10°，脱位率最[3]低。在本研究中有2例均属于髋臼位置放置不良造成的脱位。

3.髋部手术史，既往有髋关节手术史的病人术后脱位发生率约为4.8%[4]。全髋关节翻修术后脱位率明显大于首次手术，所牵涉的因素包括软组织缺损、大转子骨折不愈合、下肢不等长等。在本研究中有2例均属于髋关节翻修术后多次反复脱位。

4.术后患者的依从性差：术后患者患肢过度屈髋部、内收内旋，短期内关节周围软组织未修复，可发生早起脱位，在本组本组研究中1例均属于髋关节置換术过度活动引起的脱位。

5.髋关节软组织情况，如神经肌肉疾病，偏瘫、帕金森病等。髋关节置换术中，髋部软组织剥离及关节囊不全，如患者自身患神经肌肉疾病，或髋部周肌肉萎缩明显，术后脱位的可能性增大。

髋关节术后脱位的预防：髋关节术后脱位的预防是全方位的。术者需使用自己熟悉的手术入路，术中尽量减少软组织损伤。对现代的假体即使采取后入路，如果很好的修复后关节囊和短外旋肌腱，脱位率也可小于1%。[5]。术中要保证假体正常前倾角和外展角，合适的偏心距，合理使用防脱位的带高边髋臼假体。术后患者不要早期过度活动，医师需给以正确的康复指导。术后保持合适的体位。给以正确的合理，可有效降低脱位率的发生。

参考文献

[1] 李子荣、郭万首主译.髋关节炎手术治疗：重建、置换与翻修。北京大学医学出版社.p424.

[2][3] 胥少丁等主编《实用骨科学》，P2108.

[4] 吕厚山主编《人工关节外科学》，P180。

[5] 李子荣、郭万首主译.髋关节炎手术治疗：重建、置换与翻修。北京大学医学出版社.p424.