全方位护理干预在闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中的应用

郭娟娟 王晓静

【摘 要】 目的：研究全方位护理干预在闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中的应用效果。方法：选取2015年9月～2018年9月我院闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院时间分实验组（n=31）、常规组（n=30）。常规组予以常规护理，实验组在常规组基础上予以全方位护理干预。对比两组病死率、并发症发生率、干预满意度。结果：以确切概率法计算，实验组病死率0.00%（0/31）与常规组3.33%（1/30）对比，无显著差异（P>0.05）;实验组并发症发生率6.45%（2/31）与常规组24.14%（7/29）对比，无显著差异（P>0.05）;实验组干预满意度93.55%（29/31）较常规组68.97%（20/29）高（P<0.05）。结论：闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中予以全方位护理干预对降低并发症发生率，促进病情转归具有积极作用，且能提高干预满意度。

【关键词】 全方位护理干预;闭合性骨盆骨折;失血性休克

骨盆骨折多由强大暴力引起，近年随交通事故、地震等自然灾害频发，该疾病患病率显著升高[1]。因骨盆骨周围动、静脉丛众多，且盆腔静脉丛缺少阻挡回流，骨折发生后易引发广泛性大出血，导致休克，若救治不及时，病死率极高。护理干预在闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊中具有极重要作用。全方位护理干预是随康复概念的完善而提出的一种干预观点，其工作重心不仅是针对疾病本身的干预，且涉及到“人”作为一个整体的需要，对提高护理质量具有积极作用[2]。本研究将全方位护理干预应用于闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中，旨在观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2018年9月我院闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院时间分实验组（n=31）、常规组（n=30）。实验组男18例，女13例，年龄27～54岁，平均（40.51±6.03）岁，其中交通伤21例，墙体砸伤5例，高处坠落伤5例;常规组男17例，女13例，年龄28～54岁，平均（41.09±6.11）岁，其中交通伤22例，墙体砸伤4例，高处坠落伤4例。两组基础资料均衡可比（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：明确外伤史;经X线确诊骨盆骨折;家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：开放性骨折;存在血液系统疾病者;存在认知、精神障碍者;濒死状态者。

1.3 方法 均予以急诊处理。

1.3.1 常规组予以常规护理，注意监测、观察生理体征，做好、气道、创面护理，但不强调个体性、全面性。

1.3.2 实验组在常规组基础上予以全方位护理干预 （1）并发症干预：迅速建立2条或以上静脉通路，快速补充血容量，维持循环，注意确保输液畅通;根据不同患者中心静脉压、心率、尿量、血压情况，实施控制输液速度;根据缺氧情况实时调整氧流量，湿化气道;及时清除口腔内分泌物、异物，必要时吸痰器吸痰，做到专人专护，注意区别个体间临床症状的差异，昏迷者预防舌后坠堵塞气道，确保呼吸畅通;若出现发绀、进行性呼吸困难，予以加压吸氧，仍无法缓解者建人工气道;防护器具保护骨隆凸部位，避免压疮;适宜按摩健肢避免形成静脉血栓。（2）心理干预：意外伤害会给患者精神、身体造成双重创伤，多存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，医务工作者需给予同情、关心，以和蔼、温和的态度耐心、细致护理，注意动作轻柔，同时鼓励家属参与护理过程，给予家庭情感支持，促使患者强化生的希望及对美好生活的向往，提高治疗信心积极配合治护。

1.4 观察指标 （1）对比两组病死率。（2）统计两组并发症发生率。（3）以自制干预满意度问卷调查对干预认可程度，满分100分，按照评分分很满意（>80分）、满意（70～80分）、不满意（<70分）。干预满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病死率 实验组未出现病死病例;常规组1例病死。以确切概率法计算，实验组病死率0.00%（0/31）与常规组3.33%（1/30）对比，无显著差异（P=0.492）。

2.2 并发症发生率 实验组并发症发生率6.45%与常规组24.14%对比，无显著差异（P>0.05），见表1。

2.3 干预满意度 实验组干预满意度93.55%较常规组68.97%高（P<0.05），见表2。

3 讨论

闭合性骨盆骨折病情危重，进展迅速，临床在实施急救的同时需予以适当护理干预以促进病情转归。常规护理干预仅局限在疾病层面，且护理中缺乏系统性、全方位性，未充分考虑患者心理变化对疾病转归的影响，干预效果一般[3]。

全方位护理干预要求不仅能针对疾病特征实施对应性干预措施，且要求该干预行为本身是系统的、全面的，且具有个体差异性的[4]。学者王琳琳等[5]研究指出，急性淋巴细胞白血病救治中予以全方位护理干预可降低口腔溃疡等并发症发生风险。本研究将该干预模式应用于闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急救中，结果发现，实验组未出现病死病例，且其并发症发生率6.45%低于常规组，其差异无统计学意义（P>0.05），可能是因本研究样本容量较小。全方位护理干预是将“人”作为一个整体，护理中充分考虑闭合性骨盆骨折对患者心理、生理造成的实质性影响，并针对性予以并发症干预及心理干预，在促进病情转归的同时可拉近护患间距离，利于建立和谐护患关系。本研究还发现，实验组干预满意度93.55%较常规组高（P<0.05），证实全方位护理干预应用于闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中可提高对护理工作认可度，可能与并发症少，恢復情况良好有关。

综上可知，闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急诊救治中予以全方位护理干预对降低并发症发生率，促进病情转归具有积极作用，且能提高干预满意度。

参考文献

[1] 吴锦隆.骨盆骨折的流行病学研究[J].中国急救医学，2015，35（6）：518-521.

[2] 薛敏，贺云霞，李铮，等.全方位护理干预对延长骨科患者使用留置针输注甘露醇留置时间的效果研究[J].临床医药实践，2017，26（2）：145-148.

[3] 周伟，朱月兰.严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1684-1685.

[4] 石慧萍，石海艳，冯雪梅，等.全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：111-113.

[5] 王琳琳，周兰兰，张静，等.全方位护理干预用于化疗后急性淋巴细胞白血病患者效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：91-92.