综合性护理干预对老年糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响

常亚军

【摘 要】 目的：本文主要是探討和分析综合性护理干预对于老年糖尿病患者治疗依从性以及血糖的相关影响。方法：选取2017年1月至2018年12月来我中心门诊就诊的辖区65岁以上老年糖尿病患者110例，并将其随机分为对照组和观察组各55例，进行6个月护理干预。对照组患者采用常规护理方法，观察组在对照组基础上加入综合性护理干预，对比两组患者治疗依从性及血糖值的变化。结果：观察组患者在实施综合性护理后治疗依从性有明显提高，血糖值有明显降低，和对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年糖尿病患者实施综合性护理干预后，治疗依从性有明显提高，血糖控制在良好水平，提高了患者自我管理能力，提高了患者生活质量，值得被推广应用。

【关键词】 综合性护理;老年糖尿病;治疗依从性;血糖影响

糖尿病是由多种病因导致的、以持续高血糖为特征的代谢性疾病，是目前严重危害人类健康的慢性疾病之一。随着我国老年人口数量的增多、经济水平的提升，我国糖尿病患者数量不断增长，目前位居世界第一，也成为危害我国公共卫生安全的慢性疾病之一[1]。糖尿病多发生于中老年人，由于老年患者自身文化和疾病认知水平较低，生理功能逐渐退化，加之糖尿病治疗过程较为漫长，容易使患者出现焦虑、悲观等负性情绪，使其治疗依从性明显降低，不利于血糖控制[2]。持续高血糖易引起血管病变，导致心、脑、眼、肾等慢性并发症发生，对患者的生活质量和身心健康带来很大的危害，因此需要采取有效的干预措施，控制血糖水平，减少并发症发生。本研究针对社区老年糖尿病患者采取综合性护理干预，分析其治疗依从性及血糖控制情况，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年1月至2018年12月期间在我中心门诊就诊的辖区110例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合WHO糖尿病的相关诊断标准，且年龄≥65岁，排除标准：沟通障碍，合并其他严重疾病。将患者随机分为观察组与对照组各55例。观察组中男30例，女25例，年龄66-81岁，平均年龄（73.2±3.8）岁。对照组患者男29例，女26例，年龄65-82岁，平均年龄（72.3±4.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法，进行糖尿病相关知识宣教，建立个人健康档案，包括患者基本信息、体重、身高、疾病史、用药情况、活动能力评估、生活方式等，签订家庭医生服务协议，每年免费提供1次全面体检。纳入慢病管理，每年至少进行4次随访，4次免费测量血糖。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施综合性护理干预，具体措施如下：①健康知识宣教。定期在中心组织健康教育讲座，邀请二三级医院专家、中心全科医师进行糖尿病方面知识讲座，邀请中心主管药师讲解降糖类药物的作用、使用方法、不良反应等，提高患者对疾病相关知识及用药的认知水平。发放糖尿病知识宣传材料，做成彩页、图册，方便老年人阅读。并通过建立微信群，定期发送健康教育知识。提供个性化健康咨询，患者可随时拨打家庭医生电话或通过微信进行咨询。②用药方面指导。根据患者用药情况有针对性的进行指导，面对面讲解胰岛素的注射方法及注意事项，讲解低血糖反应的症状及自救方法，教会患者在家中自测血糖方法，必要时制作小卡片，贴在冰箱门等显著位置，起到提示作用。③制定个性化饮食方案，根据个人体质、劳动强度、饮食习惯制定饮食计划，少食多餐，控制总热量，多食粗粮、豆类和蔬菜，限制饱和脂肪酸和胆固醇类食物摄入，戒烟戒酒。④根据患者自身情况制定运动计划。每周至少3-5次有氧运动，每次30分钟，饭后半小时或1小时进行运动。运动项目可选择散步，慢跑，游泳，骑车，爬山等。避免空腹运动，为防止低血糖发生，带含糖量少的饮料或食品。运动时注意做好保护，防止摔倒。⑤个性化心理干预。老年糖尿病患者病程时间长，易出现焦虑和消极情绪，应予以理解和关心，并将服药、饮食控制以及血糖控制重要性等相关知识告知病人和家属，增强战胜疾病的信心[3]。⑥预防并发症指导。指导患者观察足部皮肤颜色、温度，有无外伤、破溃，防止感染发生;观察有无视物模糊、视力下降，并及时就诊;避免各种躯体和精神上的应急如感染、发烧、精神创伤等。⑦定期进行随访。电话随访或入户随访，每个月至少1次。发挥家医团队作用，通过随访了解患者饮食、运动、服药情况及血糖控制情况，对存在的问题及时指导纠正，做好随访记录。对血糖不稳定、治疗依从性差的患者增加访视次数，一周1次或一月2次。

1.3 观察指标

护理干预6个月后观察比较两组患者干预前与干预后治疗依从性、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 针对两组患者的治疗依从性数据进行对比分析，观察组的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情如下表1 所示。

2.2 针对两组患者的血糖数据进行比较，观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情如下表2所示。

3 讨论

糖尿病是社区常见的主要慢性疾病之一，具有长期性、复杂性的特点，病程较长，需要终生治疗。老年患者由于多种原因，对疾病认知水平低，也不能很好地通过书籍、网络等途径获取疾病相关知识，对糖尿病基本知识缺乏足够的认识和了解，如有关饮食控制的原则和目的、运动锻炼的实施和注意事项，也不能正确的使用降糖药物[4]，从而对血糖控制效果造成了影响。而综合性护理干预为老年糖尿病患者提供全面的个性化指导和针对性的健康教育，并通过定期随访，及时了解患者遵医用药的情况，对出现的问题予以指导纠正。本研究结果显示，观察组给予护理干预后，患者按时服药依从性为78.18%，按量服药依从性为70.90%，非药物治疗依从性达到87.27%，而对照组按时服药依从性为56.36%，按量服药依从性为63.63%，非药物治疗依从性为34.54%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在护理干预过程中，患者通过与自己熟悉的家庭医生团队沟通交流，能更好地提高信任度，建立和谐友好关系，更愿意配合治疗与改善不良生活方式[5]，提高对糖尿病发生发展及治疗的认知度，加强自我管理能力，按时用药、合理饮食、适量运动、自我监测，提高患者的治疗依从性[6]。

本研究表明，有效实施综合护理干预后，可明显降低老年糖尿病患者的血糖水平。从表2结果显示，观察组和对照组在护理干预前，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白无明显差异。护理干预后，观察组血糖指标明显低于对照组，体重指数也有改变。而糖化血红蛋白与糖尿病患者的血糖管理及糖尿病的并发症之间具有密切的联系，糖化血红蛋白反映机体8-12周的平均血糖水平，与血糖浓度呈正相关，不受患者进食的影响，临床检验也比较稳定，是评价长期血糖控制的金指标，也是调整治疗方案的重要依据[6]。本研究中观察组患者予以护理干预后糖化血红蛋白检测值降低，表明经过6个月的综合护理干预后，改善了患者血糖水平，有显著治疗效果。

总之，对社区老年糖尿病患者实施综合性护理干预，提高了患者对疾病的认知程度及治疗依从性，提升了患者自我管理的能力，达到了有效控制血糖的目的。因此，在老年糖尿病患者治疗过程中采取可行的、科学的综合性护理干预，对提高老年糖尿病患者治疗依从性、控制血糖、减少并发症，有明显效果，值得推广。

参考文献

[1] 方少云.社区护理对2型糖尿病老年患者治疗效果及治疗相关行为的影响[J]. 中国实用医药， 2018，35（12）：168-169.

[2] 丁为群，胡雪梅.社区护理干预对老年2型糖尿病患者自我管理行为及血糖影响[J]. 医疗装备， 2018，31（4）：159-160.

[3] 赵振华. 综合护理干预对糖尿病患者血糖控制效果及生活质量的影响[J]. 基层医学论坛， 2017， 20（9）：1287-1288.

[4] 韩崇悦，杨丽.对社区糖尿病患者开展药学服务的研究[J].实用药物与临床， 2011，14（4）：399-403.

[5] 杨素华，胡细玲. 社区家庭护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的效果分析. 现代临床护理， 2016， 15（1）：62—65.

[6] 李薇1，朱敏2，金爱萍3.社区护理对2型糖尿病老年治疗效果及治疗相关行为的影响[J]. 解放军护理杂志， June 2017，34（12）：31-34.