结核病预防控制中三位一体服务模式的应用分析

孙淑霞

【摘要】目的：探讨三位一体服务模式在结核病防控工作中的应用价值。方法：在2019年我院接诊患者中，所有怀疑为传染病的患者全部转诊到上级医院，共接诊78例传染病患者，其中疑似结核病人数15人。被检查者平均分两组，对照组实施常规服务模式，观察组实施三位一体服务模式，比较两种模式应用效果。结果：两组转诊、就诊及发现延迟相比差异不大（P>0.05）;与对照组相比，观察组追踪到位率、8月末痰菌转阴率均提升，不良反应明显下降，两组差异明显（P<0.05）。对照组、观察组住院率分别为66.67%、94.87%，差异明显（P<0.05）。两组医疗负担费用相比，观察组较高，差异明显（P<0.05）。观察组用药比对照组更加规范。结论：在结核病防治中实施三位一体服务模式，能保证追踪到位，提升痰菌转阴率，有效规范患者用药行为。

【关键词】三位一体;结核病;预防控制

【中图分类号】R52

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-212-02

前言

结核病会对人类健康造成极大威胁，每年全球有大量患者死于结核病，我国作为结核病高发国家之一，做好结核病防治工作刻不容缓。在既往结核病防治工作中，缺乏防控意识，当结核病出现典型症状时再进行治疗，不利于患者快速恢复，且患者需承受较重的经济压力，治疗方案无针对性，患者用药依从性差[1]。鉴于此本研究提出三位一体服务模式，并设置常规服务对照组验证其效果，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年我院接诊患者中，所有怀疑为传染病的患者全部转诊到上级医院，共接诊78例传染病患者，其中疑似结核病人数15人。被检查者平均分两组，对照组实施常规服务模式，观察组实施三位一体服务模式，比较两种模式应用效果。所有人员均知晓本次研究，签署知情同意书，对照组男性、女性各19例、20例，年龄28～70岁，平均（40.25±3.54）岁;观察组男性、女性各18例、21例，年龄30～70岁，平均（41.37±2.56）岁。患者资料无缺失，基本资料具有同质性（P>0.05），可对比。

1.2方法

对照组：常规服务模式，对我镇结核病发生情况进行大致调查，统计村镇居民结核病发病率，发放基础治疗药物，若无效果强制患者到院就诊，做好转院准备。

观察组：开展三位一体服务模式。由基层医疗卫生机构、区（县）结核病防治所及市级结核病防治专科医院共同开展三位一体服务，我院负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据结核病防治所和专科医院制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行督导管理;转诊后县级结核病防治所收治一般结核病患者，并对患者进行诊断、治疗和登記。疑难重症结核病人则需要进一步诊治，均要转诊到市级结核病专科医院进行诊断及治疗工作;市级结核病专科医院主要负责诊断治疗耐多药肺结核及疑难、重症结核病患者，并与区、县（市）定点医疗机构和社区（乡镇）基层医疗卫生机构合作，完善肺结核患者发现、相互转诊和治疗管理工作。

1.3观察指标

（1）统计两组就诊、发现病例及转诊延迟例数，记录追踪到位、痰菌转阴及不良反应发生率。

（2）对比住院人数、医疗负担构成比及用药规范性。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，x2检验表示计数资料，t检验表示计量资料。P<0.05为差异明显。

2结果

2.1不同指标对比

两组转诊、就诊及发现延迟相比差异不大（P>0.05）;与对照组相比，观察组追踪到位率、8月末痰菌转阴率均提升，不良反应明显下降，两组差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2不同模式转诊后住院比例对比

转诊后，普通模式下有26例患者住院，三位一体模式下有37例患者住院，对照组、观察组住院率分别为66.67%、94.87%，差异明显（P<0.05）。

2.3医疗负担构成对比

对照组医疗负担构成：抗痨药品+检查费+其他用药+人均医疗费用，比例为0：2：2：6，总费用（2536.50±210.32）元;观察组医疗负担构成同对照组，总费用（13525.23±230.25）元;两组医疗负担费用相比观察组较高，差异明显（P<0.05）。

2.4药物使用情况对比

对照组药物使用规范性较差，与之相比观察组患者用药需在医护人员监督下完成，且用药规范。

3讨论

结核病早期患者一般无明显症状，随着病情的发展逐渐出现咳嗽、咯血等症状，不及时治疗会导致患者死亡。最新统计学数据显示，全球每年都有上亿人死于结核病，幸存者中多数患者有较强抗药性，究其原因，是医疗机构的结核病防治工作不全面、不到位，临床治疗中给患者滥用药物，患者自行服药，易出现漏服情况[2]。

为纠正以往结核病防治工作的失误，近年来我国推出结核病防控服务新模式：三位一体服务模式。基层医疗卫生机构、区（县）结核病防治所及市级结核病防治专科医院共同组成“三位”，相互配合，共同完成疾病防控工作。“三位一体”结核病防治模式对各级医疗机构在结核病防治工作中的职能进行分配，乡镇卫生院需对结核病疑似患者进行初诊，并做好转诊工作，同时督促、随访乡镇居民，使其做好结核病防治。县级结核病防治所对疑似病例进行进一步诊治，执行结核病的防治管理和协调职能，及市级结核病防治专科医院负责诊断、治疗疑难结核病患者。“三位一体”结核病防治模式明确且合理整合了相关部门对结核病的防治资源，使得结核病防治功能得到更大程度的发挥，因此，有必要在结核病防治工作中实施“三位一体”服务模式[3]。此外，我镇传染病患者转诊后确诊为结合病的人群，我院全面开展随访工作，对我镇所有的结核病人做好督促用药。

综上所述，在结核病防控工作中实施三位一体服务模式，能有效提升痰菌转阴率，保证追踪到位，有效规范患者用药。

参考文献

[1]华卫平，陈文金，付晓茹，等.漳平市“三位一体”结核病防治模式实践[J].海峡预防医学杂志，2018，24（3）：90-91.

[2]郝伟，郭光令，刘纯钢.“三位一体”防治模式在潜江市结核病患者管理中的实施效果分析[J].公共卫生与预防医学，2019，30（3）：132-134.

[3]邱锦媚，苏若琼，莫维英.三位一体新型居家护理模式在2型糖尿病患者血糖持续控制中的应用[J].中国实用护理杂志，2019，35（3）：176-181.