细节护理在结核性脑膜炎中的应用观察

朱春杰

【摘要】目的：探讨细节护理在结核性脑膜炎的护理效果。方法：选取2018年6月-2019年8月收治的48例结核性脑膜炎患者为研究对象，随机均分为对照组和试验组各24例。对照组患者给予常规护理，试验组患者给予细节护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：试验组护理满意度显著高于对照组;试验组患者并发症发生率显著低于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在结核性脑膜炎护理中应用细节护理，可以降低不良反应的发生，提高护理质量以及患者的护理满意度，有利于患者的康复，值得临床应用。

【关键詞】结核性脑膜炎;细节护理;效果;满意度

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-179-01

结核性脑膜炎是肺外结核病中最严重的一种类型，具发病率、致死率双高的特征。该疾病是结核杆菌入侵引起的脑膜、脊膜非化脓性炎症病变，结核分枝杆菌随血液循环进入软脑膜形成结节，随着病程进展，结节溃败，病原菌进入蛛网膜下腔，引发脑膜、脉络丛、室管膜炎性反应，并发交通性脑积水、颅内压增高，病情危急;为了改善该类患者的生存质量，需采取有效的医护干预方案[1]。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年6月-2019年8月收治的48例结核性脑膜炎患者为研究对象，随机均分为对照组和试验组各24例。纳入标准：所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准，并均经脑脊液、病原学及影像学检查证实;均经患者本人或其家属同意加入调查研究。排除标准：既往有急性或慢性肾脏疾病病史，有高血病史;脑膜炎类型属于病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎或脑膜炎型脑囊虫病。其中试验组男14例，女10例;年龄15-69岁，平均（31.12±9.81）岁;对照组男15例，女9例;年龄13-70岁，平均（32.19±11.03）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理，具体包括：指导患者合理饮食，告知患者饮食方面需注意的事项;给予基础性的心理护理，包括开展健康宣教工作;告知患者治疗期间应注意事项。

1.2.2试验组实施细节护理干预，具体如下：①严密观察病情变化：护士应多巡视病房，每15-30min巡视一次，昏迷患者加床档，避免发生摔伤、坠床等事故，每2h监测生命体征1次，观察神志、瞳孔、呼吸、头痛程度、呕吐、抽搐次数以及持续时间等，一般结核性脑膜炎患者为喷射状呕吐，晨空腹呕吐无恶心先兆，对诊断有一定价值，观察头痛伴随症状及变化，如发现意识障碍进行性加重、瞳孔大小不等、反复抽搐、头痛呕吐加重、脉搏及呼吸减慢等，提示有颅内压增高和脑疝形成的可能，立即报告医生做好抢救准备。体温在39℃以上的高热患者应采取物理降温，如头枕部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋或用温开水及35%乙醇擦拭腋窝、腘窝、腹股沟等大动脉处，每30min测量体温1次，使体温稳定在37.5-38.0℃，体温逐渐持续上升可能发生并发症，应报告医生给予处理。便秘者可给予缓泻剂或小量灌肠，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压增高[2]。②用药观察与护理：结核性脑膜炎主要应用抗结核药和激素，结核药的应用应遵循联合、适量、全程、规律用药。并注意观察患者用结核药后的反应，有无胃肠道不适，视力减退，听力障碍，定期检查肝功和肾功，如有上述异常及时报告医生处理，同时护士应正确指导患者用药，激素的应用可有效降低颅内压，防止脑水肿发生，避免突然停药会发生病情及颅内压反跳现象，因此应用遵循医嘱给药，并嘱患者不可随意增减或停服此药，脱水治疗常用20%甘露醇，250mL快速滴注（30min内滴完），否则甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效，要预防药液外渗导致局部组织坏死，如有药液外渗，严禁热敷，可立即用50%硫酸镁热敷，必要时局部封闭。③管道护理：由于病情需要，结核性脑膜炎患者需留置导管，因此护理人员需制定出合理的置管护理方案，全程管理管道护理的情况;做好护理交接工作，尽可能避免或减少管道护理意外事件的出现。④出院指导：在患者出院前护理人员要对出院后的注意事项进行详细讲解，叮嘱患者出院后要严格按照医嘱服用相应的药物，并且要叮嘱患者家属给予患者更多关怀，促使其出院后能快速恢复。同时，护理人员还要对出院后可能出现的异常情况进行讲解，让患者在出现相关症状时及时到医院复诊，从而确保患者的生命安全。

1.3观察指标观察患者在护理过程中不良反应发生情况，并以此作为护理效果判定指标，同时，对患者进行满意度随访，实行评分制，满意度调查表共20项，每项5分，满分100分，非常满意：≥95分;满意：85-95分;不满意：≤88分，满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4统计学处理数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

试验组护理满意度95.83%，对照组护理满意度75.00%。两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率8.33%（2/24），对照组并发症发生率25.00%（6/24）。两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

结核性脑膜炎病情严重复杂，病死率高，预后差，在积极治疗的同时，提高结核性脑膜炎的护理水平对提高预后也有积极意义[3]。在现代化的医疗服务发展当中，患者对于护理工作的质量有了更高的要求，这就需要医院不断的改善自身的护理水平，满足患者的个性化需求，实现患者护理满意度的提升。为了更好的改善患者的治疗效果，确保患者的生活质量，不仅需要采取有效的治疗手段，同时需要进行优质的护理，在细节护理的干预下，更好的改善患者生活质量。在对患者进行管道护理以及压疮护理之后，能够显著的改善患者的护理效果，降低患者不良反应的发生几率，从而更好的实现患者满意度的提升。除此之外，护理人员必须要切实的履行自身的工作职责，对于护理当中的各个环节进行分析，从而提供更为精确优质的护理服务。

参考文献

[1]胡庆丹.探究细节管理在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].中国医药指南，2018，16（1）：249-250.

[2]王彦.细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用[J].实用临床护理学杂志，2018，3（29）：97.

[3]张伟芳.探讨细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（15）：143-145.