两例荧光腹腔镜肝母细胞瘤切除术的护理

刘海媚　冼丽晶　马燕萍　黄艳芬

【摘要】目的：对2例荧光腹腔镜肝母细胞瘤切除术的围手术期护理经验进行了回顾性总结和分析。方法：回顾性分析我院2019年8月-2019年9月期间2例使用荧光腹腔镜切除肝母细胞瘤瘤体患儿的案例。结果：2例均手术成功，术后患儿出现发热、呕吐。结论：做好荧光腹腔镜肝母细胞瘤切除术术后密切观察患儿并且变化，预防并发症发生，有利于患儿术后康复。

【关键词】吲哚菁绿（荧光）;肝母细胞瘤;腹腔镜;护理

【中图分类号】R61

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-172-01

荧光腹腔镜，是指手术中经超声引导引导目标肝蒂门静脉穿刺荧光染色后行腹腔镜切除肿瘤[1]。吲哚菁绿荧光融合影像是近几年出现的新型显像技术，逐步应用于肝胆外科。有报道ICG荧光显像可以帮助识别肝脏原发或继发性肿瘤并实时引导切除，弥补术前影像学和术中超声遗漏的小病灶[2]

我院于2019年8月—2019年9月成功使用荧光腹腔镜完全切除肝母细胞瘤瘤体，现护理体会报告如下：

1临床资料

病例1，男，1岁，肝母细胞瘤病变位于肝右叶S5、6、7段，瘤体与腹壁及横结肠粘连，荧光模式，见瘤体大小7x6cm，边界清楚，无明显肝硬化，荧光腹腔镜下肝右叶S5、6、7段肝母细胞瘤瘤体完全切除，肝创面置引流管一根，手术时间210分钟，术中出血量约100ml。

病例2，男，1岁，肝母细胞瘤病变位于肝右叶S5、6和部分S7段，瘤体被大网膜包裹粘连，荧光模式，见瘤体大小7x6cm，边界清楚，无明显肝硬化，荧光腹腔镜下肝右叶S5、6、部分S7段肝母细胞瘤瘤体完全切除，肝创面置引流管一根，手术时间345分钟，术中出血量约600ml。

2肝功能变化情况

3护理

3.1病情观察及护理

术后持续予心电、血氧饱和度、血压监测及中流量吸氧，密切观察患儿生命体征变化及精神状况，注意观察患儿有无腹胀、腹痛、伤口敷料有无渗血、渗液。患儿因全麻术后烦躁明显，可根据医嘱（苯巴比妥钠或氯丙嗪+异丙嗪肌肉注射）镇静，避免患儿哭闹不安引起伤口出血，术后安返病房后去枕平卧头偏一侧6小时，避免呕吐引起误吸。

3.2饮食护理

根据患儿恢复情况，从流质饮食→半流质饮食→普食过渡。若患儿术后停留胃管，必须在拔除胃管后方可禁食，避免留置胃管时饮食发生误吸。

3.3管道护理

由于患儿年龄小，不能完全自主判断分析，因此术后需妥善固定管道，防止拔管、折管。平日护理时需密切观察引流液的量、性质及颜色，注意出入量是否平衡，警惕是否体内活动性出血。

3.4并发症的护理

3.4.1发热

患儿术后低热属于手术后炎症吸收引起，观察患儿精神状况，若体温低于38.5℃，可予物理降温（温水擦浴、额部外贴退热贴、冰敷）。若体温高于38.5℃，患儿精神状况较差，可遵医嘱予退热处理，术后禁食的患儿可肌肉注射复方氨基比林;持续高热不退者，必要时可遵医嘱予激素药物治疗。术后可进食的患儿，可遵医嘱予口服退热药物。

3.4.2膈下气肿

腹腔镜手术使用CO2形成人工气腹，术后需注意观察患儿有无腹胀、有无形成膈下气肿，因此需密切观察患儿呼吸频率及血氧饱和度情况，注意有效吸氧，促进患儿恢复。

3.4.3出血

术后密切观察患儿伤口及敷料情况，腹腔引流管的量、性質及颜色，若腹腔引流液为血性并持续性增多，需警惕腹腔内有无活动性出血。

3.5吲哚菁绿的观察要点

术前护理：吲哚箐绿应在术前24～48h前静脉注射，该药物常见副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙、过敏性休克[3]，因此在使用吲哚箐绿过程中，应密切观察患儿有无出现以上副作用。

术后护理：吲哚菁绿与白蛋白结合速度快，大部分经肾脏随尿液排出体外，其余经胆道排出，故患儿皮肤、巩膜黄染及其尿液颜色偏黄属于正常现象，需向患儿家属做好解释说明，以防引起焦虑。

3.6健康宣教

由于切肝手术过程肝细胞损伤导致术后患儿肝功能异常明显，故而术后密切追踪患儿血象变化

4小结

吲哚菁绿荧光融合影像可以帮助识别肝脏原发或继发性肿瘤并实时引导切除，可最大范围切除肝肿瘤瘤体，大大减少术后肿瘤的转移率及复发率，提高患儿的生存质量。

参考文献

[1]王宏光等吲哚箐绿融合影像引导在腹腔镜解剖性肝切除中的应用价值.中华消化外科杂志2017.16（4）

[2]IshizawaT.FukushimaN，ShibaharaJ，eta1.Real—timeidentifi—cationoflivercancersbyusingindocyaninegreenfluorescentimaging[J].Cancer，2009，115（11）：2491—2504.DOI：10.1002/cncr.24291

[3]崔连华.眼底血管荧光造影和荧光素钠吲哚箐绿血管造影的护理体会.山东医学高等专科学校学报2007.29