评价外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔的临床安全性

朱黄东 张永福 杨凡

【摘 要】 目的：外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔的临床安全性进行评价。方法：选取102例2017年2月至2019年11月在我院治疗的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者采用外剥内扎术治疗，给观察组患者给予外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗，观察并比较两组安全性评分。结果：观察组安全性评分高于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：临床上治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者时，采用外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗，安全性高，有较高的推广价值。

【关键词】 外剥内扎术;自动痔疮套扎术;Ⅱ、Ⅲ度混合痔;临床症状

痔疮在临床上比较常见，临床治疗重要以手术为主，但是，任何手术并不是绝对没有缺陷的，由于肛管皮肤有限，尤其混合痔患者，行外剥内扎术治疗比较困难，虽然有学者建议采用分次手术治疗，但这不但增加了患者的痛苦，还增加了治疗费用[1]。因此，就有学者建议联合手术治疗。近年来，本院经过大量的研究，采用外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者后取得了较好的效果。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例2017年2月至2019年11月在我院治疗的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，纳入标准：（1）均符合Ⅱ、Ⅲ度混合痔诊断标准：内痔Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后自行还纳;Ⅲ度：可有便血，在排便、久站、咳嗽、腹压增加时会有痔脱出，不能自行还钠，需用手还纳。外痔：肛门不适，潮湿不洁。混合痔：内痔和外痔的症状均同时存在[2]。（2）对手术无禁忌症。排除标准：（1）合并重要脏器疾病;（2）合并精神疾病;（3）合并急性感染、特异性感染的患者。将本组患者随机分为对照组和观察组，各51例。对照组中男22例，女29例，年龄26～65岁，平均（44.52±15.21）岁;观察组中男23例，女28例，年龄25～66岁，平均年龄（44.01±15.59）岁。两组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05），可继续比较。

1.2 方法

对照组给对照组患者采用外剥内扎术治疗。治疗人员在术前当日清晨为患者备皮，并采用开塞露进行灌肠，嘱咐患者多走动，按摩腹部，排空大便。指导患者取左侧位，行腰俞穴麻醉，穿刺至骶裂孔回抽无血，注入18ml浓度为1.5%的利多卡因。麻醉起效后，铺消毒巾，对肛管直肠下端进行消毒，从痔疮外缘向肛管内作“V形”切口，切开皮肤至齿线，提起皮瓣，对外痔静脉丛至齿线行钝性分离，提起游离外痔，夹住内痔基底部，钳夹时需注意与外痔切口对合，使其呈放射状。采用圆针7号丝线在血管钳的辅助下行“8”字缝合，行双重结扎。术后在肛内塞上凡士林纱条，并外部压迫固定。

观察组给观察组患者给予外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗。对本组患者先行自动痔疮套扎术，在距离齿状线上方约1.5～2.0cm处痔块基底部黏膜上直接套扎，如患者为轻度内痔，脱垂较轻，则直接套扎，如患者为重度内痔，则还需在距离齿状线上方约3.0cm以上的直肠下端黏膜上套扎。麻醉成功后，指导患者取膀胱截石位，铺消毒巾，对肛管直肠下端消毒，采用广角肛窥镜，对内痔痔块的分布进行观察，在自动痔疮套扎器上连接负压吸引器，扭转万向头，使其呈45°，对准套扎组织，打开负压吸引器，将组织抽吸到枪管内，当负压达到0.07-0.08 MPa时，推出枪柄胶圈，套住目标组织，打开负压释放开关，释放负压，取出套扎组织。外剥内扎术操作同对照组，手术完成后，观察痔核回缩情况，术后塞入凡士林纱条，压迫固定。

1.3 观察指标

观察并比较两组安全性评分。1級为安全，无不良反应，安全性指标无异常。2级为比较安全，当出现不良反应时，不需做处理即可消失。3级为有不良反应，需处理。4级为严重不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，评判标准为P<0.05表示差异有统计学意义，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。

2 结果

观察组安全性评分高于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表2：

3 讨论

Ⅱ、Ⅲ度混合痔在临床上比较常见，临床上采用外剥内扎术治疗时，剥除了外痔，与此同时，还对外痔与内痔交界处的基底部钳夹内痔痔核进行了结扎，剪除了痔核残端，此种治疗方式促进了创面的愈合[3]。由于内痔依靠线圈结扎持续性的阻断了血供，促使内痔痔核缺血坏死，被纤维组织代替，最终达到治疗的目的。此种治疗方式操作简单，效果可靠，对患者造成的损伤比较小。但是其受制于肛管皮肤，在治疗环状混合痔时比较困难。还会增加术后并发症。

自动痔疮套扎术则是利用了负压原理套扎了痔区黏膜，使胶圈结扎于痔组织的基底部，通过勒割促使痔核缺血坏死，逐渐脱落。其能够在保护肛管皮肤的同时，促使术后肛门狭窄，减少疼痛率。但是此种治疗方法提升效果有限，并不能解决较大痔核脱出。因此，单一的手术治疗并不能达到较优的效果。本次研究中将两种手术方式进行了结合，先采用自动痔疮套扎术负压吸引套扎，对痔上和痔区黏膜进行了处理，促使较小的痔核回缩，然后行外剥内扎术针对较大的痔核进行了处理，效果明显[4]。本次研究结果显示，观察组安全性评分高于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，临床上治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者时，采用外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗，能够有效改善患者的临床症状，效果显著，安全性高，建议推广。

参考文献

[1] 宋小平，陈显韬，闫骁春.改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J/OL].中国现代医学杂志：2019，1（7）.

[2] 庄秋梅，向广阳，李锦良.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的疗效比较[J].华夏医学，2019，32（02）：96-99.

[3] 费保刚，常永春，郭建平.外剥内扎联合自动套扎术治疗混合痔预后不良的早期预警[J].中国现代普通外科进展，2018，21（09）：729-731.

[4] 李艳德.外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2014.