小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石效果

车遵军　董秀梅

【摘要】目的：探析小切口胆囊切除术与腹腔镜切除术在胆结石治疗中的应用效果。方法：选取我科在2018年5月--2019年8月收治的110例胆结石患者，按照患者意愿分为两组，接受腹腔镜胆囊切除术治疗者为实验组（n=55），接受小切口胆囊切除术治疗者为参照组（n=55），对比二组的围术期指标、治疗总有效率以及并发症发生率。结果：实验组患者的治疗总有效率（98.18%）高于参照组（87.27%），实验组患者的术中出血量、手术时间少于参照组，术后首次排气时间快于参照组，住院时间短于参照组;实验组的并发症发生率（3.64%）对比参照组（16.36）也更低;组间数据比较P<0.05。结论：在胆结石的治疗中，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优势，且术后并发症较少，整体效果优于小切口胆囊切除术。

【关键词】小切口胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术;胆结石;并发症

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-065-01

胆结石是一种常见的胆道系统疾病，也称之为胆石症，是指发生于胆囊或胆管内的结石病变;胆囊结石形成之后会对胆囊黏膜产生刺激，诱发胆囊慢性炎症，所形成的结石如果嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还会出现继发感染并诱发急性炎症[1-2]。手术是治疗胆结石最为直接、有效的疗法，目前主要分为传统手术与微创手术两大类，不同手术方法也各具优劣，所获得的胆结石疗效也有一定差异;为探寻更加理想的手术方案，我科对110例胆结石患者进行分组治疗，以对比小切口胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术的应用价值，现就研究过程及结果阐述如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料数据

将2018年5月--2019年8月在我科接受治疗的胆结石患者纳入研究小组，共计110例，诊断依据为《胆石症诊断治疗》[3]，结石直径均大于0.5cm。按照患者意愿将研究对象分为两组：选择腹腔镜手术治疗的为实验组（n=55），其中男性19例，女性36例;年龄分布在28--63岁范围内，平均（48.2±6.1）岁;病程在1--6年之间不等，平均（2.9±1.0）年。选择小切口胆囊切除术治疗的为参照组（n=55），其中男性20例，女性35例;年龄分布在29-65岁范围内，平均（48.8±6.7）岁;病程在1--5.8年之间不等，平均（2.7±0.9）年。对二组患者的一般资料数据进行统计学分析，结果呈现出P>0.05，无统计学意义，可开展此次研究。

排除标准：将合并血液系统疾病者、凝血功能障碍者、过敏体质者、心肺肝肾功能障碍者予以排除。所有入组患者及家属对于此次研究均有知情同意权，并自愿参与研究。

1.2方法

1.2.1实验组手术方法

本组患者予以腹腔镜下胆囊切除术治疗，协助患者取头高脚低位，予以硬膜外麻醉方案，在脐下缘位置切开，取一大小约为1cm的弧形切口，置入腹腔镜，建立CO2人工气腹，气腹压力控制在12--14mmHg范围内，之后在腋前线交汇肋弓位置，和肝圆韧带右侧各取一穿刺点作为操作孔;对患者的腹腔情况进行仔细观察，先将胆囊底部利用齿钳夹住，再利用电钩分离胆囊管与血管，使用钛夹固定好;将胆囊组织使用超声刀切除并取出腹腔，之后予以电凝止血，缝合切口。如果在手术过程中，胆囊张力偏高，可先通过穿刺将胆囊中胆汁吸除，这样可以方便切除与抓持操作。

1.2.2参照组手术方法

本组患者予以小切口胆囊切除术治疗，协助患者取仰卧位，麻醉方案为硬膜外麻醉，在患者的右肋缘下取一手术切口，大小以4--5cm为宜，切开之后对病灶情况进行探查，将胆囊及周围组织显露出来，探查胆囊三角和胆总管之间的关系，对胆囊动脉进行小心分离处理，之后结扎并悬提胆囊管，自胆囊底部开始将其分离至胆囊管位置，切断胆囊动脉与胆囊管，做好结扎处理，之后予以电凝止血并要将切除组织取出腹腔之外，缝合创口;将纱布放至在胆囊床上，之后观察5min，如无胆汁或血液渗出情况，则可关闭腹腔并缝合切口。

1.3疗效评定标准[4]

参考《现代胆道外科学》对手术疗效进行评价。患者结石清除彻底，右下腹无痛感，无切口疼痛及感染情况，在3天内可以下床活动，则为治疗显效。患者的结石基本清除，自觉有轻度切口疼痛感，无右下腹疼痛感，3--5天内可下床活动，则为治疗有效。结石有残留，或患者有显著切口痛感、右下腹痛感，则为无效。

以“（显效例数+有效例数）/总例数×100%”统计治疗总有效率。

1.4观察指标

（1）中出血量。（2）手術时间少。（3）术后首次排气时间。（4）住院时间。（5）并发症发生率。

1.5数据分析

收集研究数据，录入统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料（x±s）的比较结果予以t值验证;计数资料（n，%）的比较结果予以x2值验证，并以P<0.05为组间比较差异显著的检验标准。

2研究结果

2.1二组患者治疗总有效率的差异性对比

实验组患者中，治疗显效48例，有效6例，无效1例，治疗总有效率为98.18%（54/55）;参照组患者中，治疗显效38例，有效10例，无效7例，治疗总有效率为87.27%（48/55）;经统计x2=4.8529，P=0.0276，组间比较差异有统计学分析价值。

2.2二组患者的围术期指标对比

实验组患者的术中出血量、手术时间要明显少于参照组，术后首次排气时间快于参照组，住院时间对比参照组也更短，组间数据比较P<0.05;详见表1。

2.3二组患者并发症发生率的差异性对比

实验组患者中，出现胆管损伤1例，切口感染1例，并发症发生率为3.64%（2/55）;参照组中，出现胆管损伤3例，胆漏2例，黄疸1例，切口感染3例，并发症发生率为16.36%（9/55）;经统计x2=4.94959，P=0.0261，组间比较差异有统计学分析价值。

3讨论

胆结石的病因有多种，其发生与肥胖、缺乏运动、长期不吃早餐、肝硬化等因素相关，还有部分患者是由遗传因素所致[5]。通常情况下，胆结石患者在发病初期，无明显症状，随之病情发展会逐渐出现持续性上腹疼痛感，也有部分患者会伴有胃肠道反应、肩部疼痛等症状;所形成的结石会对胆囊黏膜产生慢性刺激，长期发展会有一定的癌变风险，据统计胆囊癌的发病率为1%--2%[6];因此临床中要对胆结石疾病加以重视，一旦确诊后应尽快采取有效的治疗方案。

手术治疗可以将病变组织彻底清除，术后不易复发，以往主要是为患者采用开放手术疗法，其结石清除效果较好，但因其手术切口、创伤性较大，术后易出现并发症，不利于患者机体康复;且切口会有明显的瘢痕，对于年轻患者而言不易接受[7]。近年来，随之微创技术的兴起与应用，腹腔镜下胆囊切除术在治疗胆结石方面获得了一定成效。腹腔镜手术无需取较大的手术切口，只需取2--4个穿刺点作为观察孔与操作孔，且腔镜系统的视野清晰、直观，可以使胆囊分离、胆管切断及结扎等手术操作更加精准，能够有效避免周围组织损伤情况[8];术中的电凝止血技术，可有效减少手术出血量，减少腹腔内脏器污染，这对降低感染风险具有重要意义。此外，腹腔镜手术痛苦小，且不会留有明显瘢痕，也更易被年轻患者所接受。

此次研究結果显示，实验组患者的治疗总有效率高于参照组，术中出血量、手术时间少于参照组，术后首次排气时间快于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组;二组数据对比P<0.05，这一结果也充分凸显出了腹腔镜下胆囊切除术的有效性及优势。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，效果理想，且创伤小、并发症少，患者在术后可以快速恢复，故可考虑将其作为胆结石患者的首选手术疗法。

参考文献

[1]吴大昌，苏柽，刘中曙.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的实践与评估[J].中外医学研究，2018，16（30）：14-16.

[2]龚秋锦，丁丹萍.腹腔镜下与传统开腹手术治疗胆结石的效果比较[J].基层医学论坛，2018，22（31）：4441-4442.

[3]满元.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果对照观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（16）：106-107.

[4]迟晓林.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：35-36.

[5]马耀增.不同胆囊切除术对老年胆结石患者应激反应、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响分析[J].医学理论与实践，2019，32（13）：2035-2037.

[6]魏卿.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A1）：53+58.

[7]张静.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的效果观察及结石残留率影响评价[J].当代医学，2019，25（27）：116-118.

[8]吴海涛，洪亮，夏存林.用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T型管引流术治疗胆结石的效果探析[J].当代医药论丛，2018，16（22）：35-36.