临床应用阿奇霉素联合甲强龙和丙种球蛋白治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效探析

刘福

【摘要】目的：探讨临床应用阿奇霉素联合甲强龙和丙种球蛋白治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效。方法：选择我院2017年8月至2019年8月共76例难治性肺炎支原体肺炎患儿。根据儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）及患儿家属意愿，两种药物联合组实施阿奇霉素+甲强龙治疗，三种药物联合治疗组则实施阿奇霉素+甲强龙+丙种球蛋白治疗。比较两组疗效。结果：三种药物联合组治疗难治性肺炎支原体肺炎，患儿体温降至正常时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间、CRP、PCT、中性粒细胞监测水平、LDH、CT影像学改变较两种药物联合组更好，P<0.05。结论：阿奇霉素+甲强龙+丙种球蛋白治疗难治性肺炎支原体肺炎效果确切，可获得理想效果。

【关键词】难治性肺炎支原体肺炎;疗效;阿奇霉素;丙种球蛋白

【中图分类号】R725.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-058-02

难治性肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的一种疾病，是大环内酯类抗生素治疗后病情未好转，仍持续高热或病情持续加重，肺部影像学检查提示大量高密度均匀实变，甚至进展为呼吸衰竭，是导致儿童死亡重要原因之一[1]。本研究分析临床应用阿奇霉素联合甲强龙和丙种球蛋白治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效。

1资料与方法

1.1资料

选择我院2017年8月至2019年8月共76例难治性肺炎支原体肺炎患儿，诊断标准参照儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[2]。依据患儿家属意愿分为两组，两种药物联合组男24例，女14例，体温39～40.2℃，平均（39.25±0.21）℃;心包积液9例，中枢神经系统病变2例，胸腔积液5例，肝脾肿大5例。三种药物联合治疗组男22例，女16例，体温39.1～40.1℃，平均（39.25±0.31）℃;心包积液10例，中枢神经系统病变2例，胸腔积液5例，肝脾肿大5例。两组患儿资料有可比性。

1.2方法

两种药物联合组实施阿奇霉素+甲强龙治疗，三种药物联合治疗组则实施阿奇霉素+甲强龙+丙种球蛋白治疗。第一疗程阿奇霉素10mg/kg/次*7天，第二疗程及以后阿奇霉素10mg/kg/次*3天（用3天，停4天为1疗程，共3-4个疗程），甲强龙1-2mg/kg/d*3天，后改为口服，2周以内逐渐减停。丙种球蛋白2g/kg，用1次。

1.3指标

比较两组临床疗效，患儿体温降至正常时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间、CRP、PCT、中性粒细胞监测水平、LDH、CT影像学改变情况。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件处理数据，计数数据进行x2检验，计量数据进行t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1临床症状、体征改善情况

三種药物联合治疗组疗效高于两种药物联合组，P<0.05。如表1.

治疗前两组患儿CRP、PCT、中性粒细胞监测水平、LDH比较，P>0.05;治疗后三种药物联合治疗组CRP、PCT、中性粒细胞监测水平、LDH变化幅度更大，P<0.05。如表2.

2.3治疗后两组患儿影像学改变情况比较治疗后，三种药物联合治疗组患儿1个月后影像学基本恢复率为94.74%（36/38），显示高于两种药物联合治疗组76.32%（29/38），差异有统计学意义，（X2=6.641，P=0.008）。

3讨论

支原体肺炎是儿科常见的一种疾病，一般急性发病，但是初期多数家长对疾病重视程度不足[3]。随着大环内酯类药物应用逐年增多，部分支原体肺炎患儿治疗后仍然持续高热不退，咳嗽和肺部体征无好转，出现肺外脏器损伤，甚至继发脑膜炎等。

在支原体肺炎治疗中，大环内酯类药物抗生素耐药引起难治性支原体肺炎[4]，且患儿免疫力低下也可引起难治性支原体肺炎，因此，在大环内酯类药物基础上给予糖皮质激素甲强龙进行抗炎，可对机体免疫反应进行抑制，其有强效抗炎作用，可减轻气管和肺泡水肿程度，促进肺部充血改善，并促进患儿通气功能提高，抑制白细胞吞噬和浸润，改善支气管阻塞，阻断病情进展。而丙种球蛋白能提高免疫力，与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。

本次研究结果显示，三种药物联合治疗组从患儿体温降至正常时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间明显短于两种药物联合治疗组，CRP、PCT、中性粒细胞监测水平、LDH水平、影像学改变基本恢复率优于治疗前，且三种药物联合治疗组上述指标明显低于两种药物联合治疗组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，小儿难治性支原体肺炎治采用阿奇霉素+甲强龙+丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎效果确切，可获得理想效果。

参考文献

[1]冯金燕，钱利文.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（24）：68-69+80.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

[3]杨菊萍，张琳，程文净.阿奇霉素结合丙种球蛋白治疗小儿难治性支原体肺炎的效果及预后[J].临床研究，2018，26（10）：90-91.

[4]杨菊萍，张琳，程文净.阿奇霉素结合丙种球蛋白治疗小儿难治性支原体肺炎的效果及预后[J].临床研究，2018，26（10）：90-91.